重度心肌挫伤急诊诊断方法的探讨

摘要

目的：探讨超声心动图和心肌标志物的测定对心肌挫伤的急诊诊断价值，以期进一步分析重度心肌挫伤(MC)后早期心功能损害的规律与可能机理。 方法：对30例严重钝性胸部创伤(BCT)患者分别在伤后1h、2h、4h、8h行心肌标志物检测和超声心动图检查。床旁心电监护分析仪，分别测定左心室收缩功能和舒张功能，平均动脉压并常规监测心电图(ECG)。用ELISA法测定肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnl)，C-反应蛋白(CRP)和肌红蛋白(Mb)；用酶偶联法测定肌酸激酶同工酶(CK-MB)。使用彩色多普勒超声仪单平面法测定各时间点左心室功能。 结果：1、重度MC后心电图的变化：研究中选择的严重钝性胸部损伤患者均出现重度MC，ECG可见各种心律失常，如：室性和室上性心动过速、频发室性早搏、室性早搏二联律、多源性室性早搏及ST-T段弓背向上抬高。2、重度MC后心肌标志物的变化：重度MC后早期，C-反应蛋白、CK-MB等尚无变化时，肌钙蛋白T(cTn-T)伤后即升高，8h后达到0.130±0.052 ng/ml，是伤后1h的8倍。肌钙蛋白I(cTn-1)伤后8h达到1.61 5±0.371 ng/ml，与伤后1h比较，升高了160倍。3、重度MC后心功能的改变：常规超声心动图检查发现：射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)伤后2-8h持续性下降，伤后8h未见恢复。 结论：本研究初步探讨了心肌标志物与超声心动图诊断重度心肌挫伤的联系，在伤后4h、8h心肌标志物cTnT和cTnI均明显增高(P＜0.01)，伤后4h、8h左心室功能中除SV、 EDV/BSA和DD外其余指标均明显改变(P＜0.01)，二者联合诊断严重心肌挫伤的方法有望成为临床疑似MC患者早期特异性的诊断工具。

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1材料与方法

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3讨论

4结论

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