聚焦超声手术钳减少肝切除术出血的实验研究

摘要

目的：研究应用聚焦超声手术钳(focused ultrasound surgicalclamp，FUSC)辅助羊肝切除术，减少肝切除术中出血的安全性、有效性及可行性，为研制一种新的肝脏外科手术器械和临床治疗方案提供重要依据。 方法： (1)FUSC由固定钳状手柄上，中轴线重合，能产生两束方向相对应的聚焦超声波的二个超声换能器构成。在超声频率为1.6MHz，声功率为150W条件下，对厚度4～10cm离体牛肝分别进行单面和双面连续辐照后，记录牛肝达到贯通性凝固性坏死的辐照时间，测量离体牛肝凝固性坏死性状的形状和特征，观察组织病理学的变化。 (2)健康南江黄羊5只，麻醉后开腹暴露游离肝脏后，使用FUSC对不同厚度羊肝脏进行辐照。记录不同厚度羊肝达到贯通性凝固性坏死的辐照时间，测量羊肝凝固性坏死性状的形状和特征，辐照后局部取材进行组织病理学检查。 (3)健康南江黄羊10只，进腹暴露游离肝脏，使用FUSC沿制订的预切线对肝脏进行辐照后，行肝左外叶切除术。记录实验动物FUSC辐照时间、肝切除术出血量和手术时间，以及术后并发症和死亡率。观察实验动物术后血常规、肝肾功能的变化。 结果： (1)FUSC双面辐照均能造成所有厚度的肝组织出现贯通的凝固性坏死。凝固性坏死的形状与FUSC的声场形态基本一致，长度为2.72～3.20cm，宽为1.44～1.80cm。在相同声功率下，随着牛肝厚度增加，造成靶区贯通性凝固性坏死的时间随之增加。FUSC单面辐照能造成4～6cm厚度肝组织出现贯通的凝固性坏死，但对8～1Ocm厚肝组织不能形成贯通性损伤。 (2)FUSC对不同厚度活体羊肝组织均能造成贯通性凝固性坏死，坏死长度为2.54～2.60cm，宽度为1.84～1.94cm，损伤区域边界清楚；在相同声功率下，随着羊肝厚度的增加，达到贯通性凝固性坏死所需的辐照时间随之延长。组织病理学检查可见肝组织凝固性坏死和小血管坏死及闭塞。 (3)所有动物均顺利完成FUSC辅助肝切除术，FUSC造成整个预切线肝脏连续性、贯通性凝固性坏死，凝固性坏死长7.4±1.2cm，宽1.9±0.2，厚2.8～3.0cm，损伤区域边界清楚；每次术中凝固时间270s，肝切除术中出血量1O～30ml，肝切除时间5～14min；术后28天内实验动物均存活，血常规、肾功能正常，血清ALT、AST术后均有一过性的增高，术后7天恢复到术前水平，无并发症出现。 结论： (1)FUSC对离体牛肝进行双面辐照，能造成不同厚度的预定靶区肝组织出现贯通的凝固性坏死；在超声能量局部沉积和辐照效能方面，FUSC双面辐照明显优于单面辐照。 (2)FUSC辐照活体羊肝组织，能造成靶区肝组织的贯通性凝固性坏死及小血管的坏死闭塞。 (3)FUSC辅助肝切除术是安全、有效和可行的，它具有术中出血少、手术时间短、操作方便等优越性。这一外科器械将为无血肝切除术提供了一种新的方法。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：英汉缩略语名词对照

声明

前言

第一部分聚焦超声手术钳对离体肝脏损伤模式的研究

1 材料与方法

2结果

3讨论

4 小结

第二部分 聚焦超声手术钳对活体羊肝脏损伤模式的研究

1 材料与方法

2结果

3讨论

4 小结

第三部分聚焦超声手术钳助羊肝叶切除术的动物实验研究

1 材料与方法

2结果

3讨论

4 小结

全文总结

参考文献

全文附图

文献综述：射频凝固辅助肝癌切除术的现状及展望

致谢

攻读学位期间发表的论文