颅内感染所致昏迷患儿的临床及预后因素分析

摘要

目的：探讨与颅内感染所致昏迷患儿预后相关的因素，以利早期判断昏迷预后、指导合理治疗。
　　 方法：（1）收集2007年7-9月和2009年7-9月重庆医科大学附属儿童医院神经内科收治的39例颅内感染所致昏迷患儿的临床资料，对其年龄、性别、病因、首发症状、临床表现、实验室检查、神经电生理检查、影像学检查进行回顾性分析。（2）入院后立即对患儿进行Glasgow评分，并于24-48小时内收集患儿的血清及脑脊液，测定其NSE含量。（3）出院后3个月对患儿进行随访，分析年龄、性别、GCS、病因、发热持续时间、昏迷持续时间、神经电生理检查、脑脊液蛋白含量、血清及脑脊液中NSE含量与预后的关系。
　　 结果：（1）本组39例患儿，发病年龄9个月～14岁，平均年龄（4.25±2.82）岁，9个月～3岁13例（33.3％），3～5岁12例（30.8％），5～11岁12例（30.8％），≥11岁2例（5.1％）。男童24例，女童15例，男女比例为1.6：1。
　　 （2）本组39例中流行性乙型脑炎23例（59％），病毒性脑炎5例（12.8％），结核性脑膜炎5例（12.8％），急性播散性脑脊髓炎5例（12.8％），化脓性脑膜炎1例（2.6％）。
　　 （3）主要首发症状包括发热37例（94.9％），惊厥19例（48.7％），意识障碍18例（46.2％），头痛10例（25.6％）。
　　 （4）CSF检查33例，白细胞升高15例（45.5％），白细胞数为16×109-1182×109个/L；蛋白升高18例（54.5％），含量在0.47-4.33g/L之间。血常规检查38例，白细胞升高19例（50％），其增高范围为10.43×109-29.88×109个/L。
　　 （5）脑电图检查异常率为93.9％，异常脑电图主要表现为慢波型及发作波型。BAEP检查异常率为41.7％，主要表现为Ⅰ波后各波潜伏期（PL）延长、各波间潜伏期（IPL）延长及波形缺失。SEP检查异常率为72.7％，主要表现为皮层电位异常，PL延长，波幅严重降低，波形离散或缺失。
　　 （6）影像学表现随病因不同而不同，CT检查阳性率53.8％，MRI检查阳性率100％。
　　 （7）经统计学分析，病因、发热持续时间、昏迷持续时间、脑脊液蛋白含量、血清及脑脊液NSE含量与预后有相关性，年龄、性别、GCS与预后无相关性。
　　 结论：（1）本组39例患儿中，5岁以下儿童发病率最高，男童发病率高于女童。
　　 （2）感染性疾病是本组儿童昏迷最常见的病因，本组病因包括流行性乙型脑炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、急性播散性脑脊髓炎、化脓性脑膜炎。
　　 （3）发热是感染性疾病所致昏迷最常见的表现，发热或昏迷持续时间越长，预后越差。
　　 （4）脑脊液蛋白含量与预后有相关性，蛋白含量越高预后越差。
　　 （5）脑电图、BAEP、SEP对昏迷患儿预后评估有重要参考价值，由于各自的局限性，三者结合对昏迷预后评估更有意义。
　　 （6）GCS是判断脑外伤及脑血管疾病病情严重程度及估计预后的重要方法，但不能单靠其判断预后。
　　 （7）NSE是神经组织病理损伤的特异性生化指标，血清NSE水平能间接反映脑脊液中NSE变化。