MRI评估慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化的研究

摘要

目的：利用MRI评估慢性乙型肝炎和乙肝后肝硬化，探索MRI诊断慢性乙型肝炎和乙肝后肝硬化的病理生理基础，确立慢性乙型肝炎炎症活动度和纤维化程度的MRI分级分期标准以及乙肝后肝硬化的MRI诊断指标。
　　 材料和方法：回顾性分析我院2006年1月～2009年12月行腹部MRI增强扫描并经病理证实的慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化患者。扫描序列主要包括横断面脂肪抑制FSPGR T1W序列；呼吸触发FRFSE脂肪抑制T2W序列；双回波化学位移FSPGR T1W序列；冠状面和横断面FIESTA序列及3期动态增强扫描。
　　 将所获图像传输至GE工作站，所有图像的观察和测量均在工作站上进行。观察项目包括：肝脏T2WI信号强度指标及肝内异常征象，肝门区淋巴结，胆囊壁水肿，动态增强肝内的异常强化征象及各期肝实质的强化程度，肝脏表面不规则，肝脏边缘变钝，胆囊窝扩大征，门脉前间隙的宽度，尾右叶比，右后切迹征，再生结节，肝脏及各肝段的体积，脾脏的大小，腹水，侧支循环，肝内及肝周血管。对于MRI征象的观察，由2位有经验的放射科医生在工作站上共同阅片，按观察项目和标准，达成一致意见。所有测量项目均由一位超过10年腹部影像诊断经验的影像科医生执行。所有计算均在SPSS13.0或MicrosoftExcel2003软件上进行。以P≤0.05为有统计学意义。
　　 结果：最后符合标准的慢性乙型肝炎和乙肝后肝硬化病例49例，平均（41.63+10.47）岁。对照组18例，平均（42.39±11.44）岁。病例组和对照组间性别及年龄组成无统计学差异。
　　 肝脏T2WI信号强度指标（SIID）平均为0.966+0.172，多因素方差分析G的不同分组F=8.608，P=0.000；S的不同分组F=4.032，P=0.009；G和S的交互作用F=2.374，P=0.050。偏相关分析显示：当固定S的影响，T2WSIID与G的相关系数r=0.622，P=0.000；当固定G的影响，T2W SIID与S间r=-0.361，P=0.011。ROC曲线显示肝脏T2W SIID诊断中重度肝炎（G3+G4）曲线下面积为0.925，P=0.000，其最佳诊断界点处SIID为0.97；诊断重度肝炎（G4），ROC曲线下面积为0.867，P=0.008，最佳诊断界点处SIID为1.11。
　　 T2WI肝内斑片状影在正常.轻度组、中重度组间P=0.018，线网状影P=0.010，间质水肿P=0.000；以S0，1，2为正常及轻度肝纤维化组，以S3，4为中重度肝纤维化组，上述各征象在两组间P值分别为0.014，0.000和0.000。Kenall’s tau-c等级相关显示炎症活动度G与T2WI肝内斑片状影及间质水肿之间相关系数分别为r=0.278，P=0.005；r=0.806，P=0.000。纤维化程度S与T2WI肝内线网状影之间相关系数分别为r=0.579，P=0.000。以肝内斑片状影作为判断中重度肝炎的标准，其敏感性为27.778％，特异性为96.875％；以肝内间质水肿作为判断中重度肝炎的标准，其敏感性为83.333％，特异性为90.625％；以肝内线网状影作为判断中重度肝纤维化（S3，S4）的标准，其敏感性为58.824％，特异性为96.97％。
　　 肝门区短径大于5mm的淋巴结在各炎症活动度组间的出现率有统计学差异。以有两个及以上短径大于5mm的淋巴结存在者为诊断G2及以上炎症活动度的最佳指标。淋巴结是否存在与肝纤维化程度无关。偏相关分析显示肝门区淋巴结的大小指标与G间r=0.362，P：0.010，与S间r=0.046，P=0.753。诊断G2及以上炎症活动度的淋巴结大小指标的ROC曲线下面积为0.920，P=0.000，最佳的大小指标为90m㎡，其预示G2及以上的炎症活动度的敏感性为89.66％，特异性为80.95％。
　　 胆囊壁水肿在各炎症活动度组间有显著性差异（P=0.009），在各纤维化程度组间差异无显著性（P=0.403）。以胆囊壁水肿作为判断中重度慢性肝炎的标准，其敏感性为33.33％，特异性为100％。
　　 动态增强早期斑点状影与炎症活动度各组间r=0.528，P=0.000，后期线网状强化与炎症活动度无关。以动态增强早期斑点状影作为判断慢性肝炎炎症活动中重度的标准，其敏感性为55.556％，特异性为93.75％。
　　 动态增强后期线网状影与纤维化程度间的相关系数r=0.871，P=0.000。以动态增强后期线网状强化作为判断S2及以上纤维化程度的标准，其敏感性为83.721％，特异性为95.833％，准确度为88.060％，阳性预测值为97.297％，阴性预测值为76.667％.动态增强门静脉灌注指标和炎症活动度有关（r=0.304，P=0.034），和纤维化程度无关（r=-0.114，P=0.436）。平衡期CER与纤维化程度有关。
　　 肝脏表面不规则与慢性肝炎炎症活动度无关（P=0.155），也不能判断慢性肝炎纤维化程度，但能够提示进展期肝硬化（P=0.000）。以肝脏表面不规则作为判断进展期肝硬化的标准，其敏感性为64.706％，特异性为96％。
　　 肝脏边缘变钝能提示早期肝硬化的存在（P=0.002），其敏感性为65.217％，特异性为100％。
　　 胆囊窝扩大不能说明早期肝硬化的存在（P=0.102），但可作为预示肝硬化的一个指标（P=0.000），其敏感性为94.118％，特异性为80％。
　　 肝脏右后切迹征在肝硬化组和正常-慢性肝炎组间有统计学差异（P=0.047），其诊断肝硬化的敏感性为17.647％，特异性为98％。
　　 再生结节能够诊断早期肝硬化及肝硬化（S4+S5）的存在，其敏感性为56.522％，特异性为100％。
　　 门脉前间隙的宽度为12.493mm±8.551mm，其与肝纤维化程度间rs=0.506，P=0.000，从S3开始，门脉前间隙就明显增宽，S5较其它各组增加更明显（P<0.05）。分界S3及以上纤维化程度的ROC曲线下面积为0.780，P=0.000，其最佳的诊断宽度为>9mm。分界S4+S5的门脉前间隙宽度的ROC曲线下面积为0.799，P=0.000，其最佳的诊断宽度为≥10mm为标准。诊断肝硬化（S5）的门脉前间隙宽度的ROC曲线下面积为0.786，P=0.000，其最佳的诊断宽度为>12mm。
　　 尾右叶比率不能鉴别慢性病毒性肝炎的严重程度，也不能预示乙肝后肝硬化的存在。
　　 肝脏总体积为1209.096±239.656cm3（782.3-1902.36 cm3）。左叶内侧段的体积与炎症活动度（rs=-0.578，P=0.000）和纤维化程度（rs=-0.529，P=0.000）间有相关关系；而TLV，TLV/BM及其余各肝段体积的大小与肝脏炎症活动度间无相关关系。
　　 纤维化程度与TLV，LMSV，RASV，CLV及TLV/BM均有相关性（rs分别为-0.337，-O.672，-0.326，-0.315，-0.444，P值分别为0.005，0.000，0.007，0.009，0.000），与LLSV，RPSV的相关性无统计学意义（rs=-0.027，P=0.828和rs=-0.102，P=0.410）。TLV及RASV主要为肝硬化组和其它各组的差别，正常及慢性肝炎各组间差别无统计学意义；LMSV从S2开始就较正常组明显减小并有统计学差异，肝硬化组减小更明显，与S0-S3都有统计学差异，而慢性肝炎各组内LMSV无统计学差异。LMSV/TLV与S呈负相关（rs=-0.621，P=0.000）；LLSV/TLV，RPSV/TLV，LLSV/LMSV，RPSV/LMSV和RPSV/RASV与S呈正相关（rs=0.245，P=0.046；rs=0.265，P=0.031；rs=0.619，P=0.000；rs=0.536，P=0.031；rs=0.258，P=0.035）。
　　 脾脏平均体积指数为（569.24+348.60）cm3，其与纤维化程度间相关系数为rs=0.669，P=0.000。肝硬化组脾脏的体积指数比其它各组均大，并有统计学差异。脾脏体积随肝纤维化程度S的增加逐渐增大，从S2开始就和正常组有显著性差异，但慢性肝炎各组（S1-4）内差异不具统计学意义。
　　 结论：MRJ能够一定程度的反应慢性乙型肝炎和乙肝后肝硬化的病理生理变化；对慢性乙型肝炎炎症活动度和纤维化程度能够进行一定的分级分期；能够较准确地判断乙肝后肝硬化的存在。