血小板计数与新生儿败血症预后关系

摘要

目的：了解新生儿败血症血小板水平与预后关系。
　　 方法：对243例新生儿败血症进行回顾性分析，总结分离细菌的种类，分析不同菌种患儿的血小板水平与预后间的关系；血小板水平、新生儿危重病例评分（neonatal critical illness scoring，NCIS）、合并新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）发生率与预后的关系；NEC分期与血小板计数的关系；血小板减少程度与预后的关系。
　　 结果：
　　 （1）在243例患儿中，病死率为11.52％（28/243），血小板减少发生率36.63％（89/243），新生儿败血症合并血小板减少病死率22.47％（20/89），合并NEC发生率5.35％（13/243），138例确诊病例中，革兰阳性（G+）球菌占74.64％（103/138），革兰阴性（G-）杆菌占25.36％（35/138）。
　　 （2）死亡组与存活组比较，性别、胎龄、出生体重、发病时龄、是否合并肺炎及黄疸之间差异无统计学意义（P>0.05）；但血小板计数（x109/L）（80.36+34.48 vs184.73+62.70）、新生儿危重病例评分（84.27+23.37 vs93.45+15.63）、及合并NEC发生率[28.57％（8/28）vs2.73％（5/153）]之间均有统计学意义（P<0.05）。
　　 （3）G+球菌与G-杆菌败血症患儿比较，血小板计数（x109/L）（115.34+45.38 vs123.22+53.45）之间差异无统计学意义（t=0.85 p>0.05），两组病死率[15.53％（16/103）vs11.43％（4/35）]差异亦无统计学意（χ2=0.037，P>0.05）。
　　 （4）血小板低下组NCIS（78.34+23.48）明显低于正常组（90.06+14.27），合并NEC发生率[10.11％（9/89）]高于正常组[2.60％（4/154）]，血小板减少组病死率[22.47％（20/89）]亦高于血小板正常组[5.20％（8/154）]，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　 （5）Ⅱ期及以上NEC组血小板水平（x109/L）（58.36+18.47）明显低于Ⅰ期NEC组（132.67+26.73）（t=5.60，P<0.05）。
　　 （6）新生儿败血症病死率与血小板水平呈负相关（r=-0.535，P<0.05）。
　　 结论：
　　 （1）新生儿败血症是引起血小板减少明确的危险因素。
　　 （2）G+球菌与G-杆菌败血症血小板计数之间无明显差异。
　　 （3）血小板下降的程度是败血症严重性的提示因素，是预后不良的危险因素。因而可作为新生儿败血症预后监测的一个可靠指标。