重庆地区2000-2009年儿童白血病流行病学回顾性分析

摘要

目的：分析十年间重庆医科大学附属儿童医院收治的初诊白血病患儿的流行病学特征。探讨重庆地区儿童白血病的发病规律及生物学特征，为本地区儿童白血病的预防、诊断及治疗策略提供依据。
　　 方法：回顾性分析近十年来我院950例儿童白血病病例的流行病学资料。总结其形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学分布特征，发病年龄、性别差异，季节变化，环境危险因素及十年发病趋势。
　　 结果：
　　 1.儿童白血病初发病例共950例，2000年26例，逐年上升至2009年159例，平均年增长速度19.9％。
　　 2.形态学分布特征：AL919例占96.74％，CML27例占2.84％。AL中ALL678例占73.78％，其中ALL-L1287例占42.33％、L2333例占49.12％、L348例占7.08％1 AML241例占26.22％，其中AML-M118例占7.47％、M253例占21.99％、M323例占9.54％、M415占6.22％、M5112例占46.47％、M615例占6.22％、M73例占1.24％。
　　 3.免疫学类型分布特征：ALL免疫表型中B-ALL402例占88.55％，T-ALL52例占11.45％；B.ALL：T-ALL=7.73：1。ALL髓系抗原表达率20.70％。
　　 4.细胞遗传学分布特征：儿童白血病核型异常检出率为48.31％。ALL核型异常率45.61％，数量异常者80例，其中染色体数目超过50条的超二倍体33例，染色体数目47-50条的超二倍体25例，亚二倍体22例。AML中t（8；21）（q22；q22）、t（15；17）（q22；q11）检出率依次为15.45％、10.91％。CML中Ph染色体t（9；22）（q34；q11）检出率率为72.22％。
　　 5.分子生物学分布特征：ALL中TEL/AMLI、BCR/ABL融合基因检出率为10.71％、8.57％。AML患儿中AML1/ETO、PML/RARa阳性率分别为27.91％、20.93％；CML患儿中BCR/ABL阳性率为77.78％。
　　 6.发病年龄1天-16岁6月，中位年龄5岁3月。10岁以下768例占80.84％。ALL患儿发病高峰年龄为1～4岁，共287例占42.33％；AML、CML患儿年龄分布无明显差别。男性患儿发病高峰年龄为1～4岁，共228例，占38.64％；女性患儿1～4岁139例，占38.61％，5～9岁137例，占38.06％。
　　 7.男性590例，女性360例，男：女=1.64：1。ALL及AML男女比例分别为1.58：1、1.87：1。
　　 8.儿童白血病患儿出生时间在10月存在高峰，每年的5月为发病高峰。
　　 9.白血病患儿母乳喂养率81.15％，85.94％患儿母乳喂养时间超过6个月。4.49％患儿有肿瘤家族史。12.45％患儿有化学物质接触、家庭装修等环境危险因素接触史。10.65例婴儿白血病中ALL39例占60％，AML22例占33.85％。
　　 结论：
　　 1.重庆地区儿童白血病病例呈逐年上升趋势，可能与环境污染加重及就诊病例数增加有关。加强儿童白血病的防治越显重要。
　　 2.白血病中ALL多见，ALL亚型分布中L1、L2多见，提示儿童白血病预后好，AML亚型分布中以预后较差的M5居多。
　　 3.ALL免疫表型中以B系表达为主。
　　 4.重庆地区儿童白血病细胞遗传学及分子生物学特性提示本地区ALL高危因素较其他地区及种族明显[8，13]，AML中提示预后较好的t（8；21）、t（15；17）易位及相应融合基因检出率高[14]，提示在不同遗传背景及环境因素作用下的白血病的发生可能存在差别，从而导致预后的差别。
　　 5.ALL的年龄分布以1～4岁组最多，AML、CML各年龄段差别不大，男女患儿年龄分布差别不大。
　　 6.儿童白血病男性发病高于女性，ALL及A ML各年龄阶段的男性发病人数均较女性多。
　　 7.婴儿白血病中AML所占比例高于其他年龄组儿童白血病，但仍以ALL居多，提示其特有的生物学特征及预后。
　　 8.季节变化带来感染流行，母乳喂养时母婴亲密接触可能是早期感染因素之一[2]，均可为儿童白血病与感染关系的研究提供佐证。本研究中儿童白血病患儿出生时间及发病时间统计学差别不明显，疾病群体的母乳喂养率高于本地区平均水平。儿童白血病的感染病因学说尚需大样本的流行病学研究及进一步分子水平的研究。
　　 9.儿童白血病发病的危险因素包括遗传背景、感染、环境因素等，加强环境保护尤为重要。
　　 10.应通过有效的监测以及肿瘤分子流行病学等现代流行病学研究方法对儿童白血病的流行特征进一步作深入的研究，为儿童白血病的预防、诊断及治疗策略提供依据。