未破裂颅内动脉瘤的处理及临床随访分析

摘要

目的:回顾分析未破裂颅内动脉瘤的处理方式与预后。
　　 方法:回顾性分析重庆医科大学神经外科2006年6月到2009年12月收治的81名患者101枚未破裂颅内动脉瘤,动脉瘤平均随访时间为10.2月。全部病人经脑血管造影明确,分为3类:(1)偶发动脉瘤,23名患者28枚动脉瘤；(2)症状性动脉瘤,26名患者31枚动脉瘤；(3)多发性动脉瘤中未破裂动脉瘤,32名患者46枚动脉瘤。其中夹闭组19名患者19枚动脉瘤,介入栓塞组11名患者12枚动脉瘤,观察组53名患者70枚动脉瘤。分析影响未破裂动脉瘤的自然预后的相关因素,比较动脉瘤不同处理方式与预后的关系。
　　 结果:该随访中男性28人(34.57％)、35枚动脉瘤(34.7％),女性53人(65.43％)、66枚动脉瘤(65.3％)。总体女性动脉瘤患病率较男性高,男女之比为1:1.89。其年龄分布为30岁到81岁,平均年龄为54.58岁,发病高峰年龄为40-65岁(占总数的66.7％)。动脉瘤以中小型(<15mm)为主,占93.4％,尤其是5mm以下的占64.1％。动脉瘤的分布以前循环为主(占94％),其中颈内后交通动脉占41.6％,其次颈内动脉其他部位,大脑前动脉,大脑中动脉,分别占23.8％、13.9％、9.9％。
　　 随访发现性别、年龄及动脉瘤大小与动脉瘤的自然预后没有显著相关性；而与动脉瘤部位,首发的相关症状有显著相关性。
　　 处理方式与其预后(GOS评分)经K-W秩和检验发现夹闭组预后最好,介入栓塞组稍差,观察组预后最差,但没有显著性差异(p=0.125)。
　　 通过影像学随访到随访58名患者70枚动脉瘤。其中夹闭组14枚,介入组7枚,观察组49枚。其夹闭组动脉瘤均完全夹闭,介入组l枚大部分栓塞(大于90％),观察组1枚瘤颈增大、2枚瘤体增大、破裂5例,其中破裂动脉瘤均为小动脉瘤(<5mm)。经K.W秩序检验三组中夹闭组效果最好,介入栓塞组次之,观察组最差,但无显著差异(p=0.274)。
　　 结论:未破裂动脉瘤多为中小型,其破裂往往发生在小型动脉瘤。未破裂动脉瘤的处理还需进一步明确。随着影像学的发展,小的未破裂颅内动脉瘤的检出率的不断提高,将给未破裂动脉瘤的处理带来了新的挑战。