心-踝血管指数对高血压患者动脉硬化的临床评估

摘要

研究背景和意义：动脉粥样硬化是导致心血管疾病的主要原因，而在动脉硬化早期，患者往往没有临床症状。因此，早期对动脉粥样硬化进行评估并预防其进展显得尤为重要。近年来，一些无创检测动脉硬化的方法相继成熟。如B型超声下测定颈动脉内中膜厚度（CIMT），目前这被认为是较为可靠的心血管疾病预测因子。脉搏波传导速度（PWV）亦成为无创评估动脉硬化程度的临床指标。然而，脉搏波传导速度在测量过程中会因即时血压波动而影响其准确性。于是，一项新的评估动脉硬化的指标--心-踝血管指数（CAVI）应运而生，它基于PWV，可对全身大、中型动脉进行硬化程度评估，理论上CAVI在测量过程中不受即时血压波动的影响。目前已有一些将CAVI用于评估血液透析、糖尿病和心脏移植患者动脉硬化方面的报告，而通过CAVI对高血压患者动脉硬化程度的评估甚少。因此，本试验以高血压患者为研究对象，测定CAVI并研究其与CIMT及一些引起动脉粥样硬化危险因素的关系。
　　 方法：根据高血压诊断标准，入选217例原发性高血压患者，并按其最高血压值分为三组。其中，一级高血压患者23例（1组），其中男性15名，女性8名，二级高血压患者89例（2组），其中男性47名，女性42名，三级高血压患者105例（3组），其中男性38名，女性67名。排除甲亢、肾功能不全、库欣综合征等继发性高血压因素。另选取53例血压正常受检者作为对照组（0组）。应用血压脉搏测量装置测定上述人群的CAVI，并通过颈动脉超声测量颈动脉内中膜厚度（CIMT）。空腹状态取血化验血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）。
　　 结果：（1）各高血压组患者CAVI显著高于正常对照组（均为P<0.001），在男性患者中，CAVI随血压等级的升高而增大。（2）相关分析结果显示，无论是高血压组还是正常对照组，年龄是影响CAVI的主要因素，而与其它危险因素无明显相关。（3）以CIMT为动脉硬化诊断标准，CAVI对于动脉硬化的诊断没有差异。
　　 结论：（1）高血压患者动脉硬化程度明显增大。（2）CAVI可能为评价动脉硬化程度的独立指标。（3）CAVI诊断动脉硬化相比CIMT无明显优势。