机械预防和药物预防创伤后深静脉血栓形成临床观察

摘要

目的:探讨机械预防、药物预防和机械、药物联合预防钝性创伤后深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)的有效性。
　　 方法:选择2008年4月到2010年3月收治的329例钝性骨与关节创伤患者,随机分为3组。第1组98例为低分子肝素组(Low-molecular-weight-heparin,LMWH),在钝性创伤后24h～48h内使用LMWH(40 mg)皮下注射,每天一次。第2组107例为间歇充气加压装置(intermittent pneumatic compression,IPC)组,入院后即使用抗深静脉血栓的IPC,要求患者每天使用6h以上。第3组102例为药物联合机械性预防组,在入院后使用IPC并延迟使用LMWH。进行DVT、PE的症状评估、下肢深静脉的彩超检查,怀疑有PE时则在24h内完成螺旋CT肺动脉造影。
　　 结果:共307例患者完成研究。第1组,DVT11例(11.22％),PE3例(3.1%),发生双下肢大的或阻塞性凝块8例;第2组,DVT27例(25.2%),PE14例(13.1%),发生大的或阻塞性凝块11例;第3组,DVT8例(7.8%),PE2例(2.0%),发生大的或阻塞性凝块1例。在DVT及PE发生率上,第1、3组明显低于第2组(P＜0.05);在大的或阻塞性凝块发生率上,第3组少于第1、2组。
　　 结论:严重钝性骨与关节创伤后,早期使用IPC并延迟使用LMWH的方法对预防深静脉血栓相当有效,且能明显降低大的或阻塞性凝块的发生率,明显优于单独使用IPC或LMWH治疗组。