上颌前牵引矫治器治疗骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形临床疗效的系统评价

摘要

目的：对上颌前牵引矫治器治疗儿童骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形的临床对照试验进行系统评价,评价上颌前牵引矫治器及上颌前牵引联合其它矫治器的临床治疗效果,为治疗骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形提供决策依据。
　　 方法：采用循证医学系统评价方法,检索了口腔医学及循证医学相关重要数据库,包括Cochrane library(2009 Issue4)、MEDLINE、EMBASE、ISI Web of science、Science:Direct、CBM、VIP、CNKI和Wangfang,同时手动检索Campbell Library、NLM、MtOLIS及循证医学及口腔正畸学杂志,检索截止2009年12月30日,并追踪参考文献,利于Google等搜索引擎进行检索,全面收集上颌前牵引矫治器治疗骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形的临床对照试验(包括随机/半随机对照试验和前后对照试验)。文献筛选、资料提取和方法学质量评价均由两名研究人员独立完成,并交叉核对,如意见不一致,经过讨论或征求第三方,统一意见。对试验设计、干预措施和结局指标相同的文献采用Cochrane协作网RevMan5.0软件进行统计学分析,根据异质性大小,选择固定或随机效应模型进行Meta分析;同时采用亚组分析和敏感性分析处理异质性。不能进行Meta分析的文献采用描述性分析。
　　 结果：共纳入19篇临床对照研究,包括1篇随机对照试验和18篇前后对照试验。其中有7篇试验评价了单用上颌前牵引矫治器的治疗效果,12篇试验评价了上颌前牵引联合快速上颌扩弓矫治器的治疗效果(有2篇试验既评价了单用上颌前牵引矫治器又评价了上颌前牵引联合快速上颌扩弓矫治器的治疗效果),1篇试验评价了MPBA的治疗效果,1篇试验评价了上颌前牵引矫治器联合颏兜的治疗效果。在方法学质量评价中,1篇随机对照试验为低质量,18篇前后对照试验中,有5篇为C级,13为B级。⑴上颌前牵引矫治器单用。Meta分析结果显示:纳入的4个CBAs(112例)中SNA、SNB、ANB和ANS-Me的改变都优于对照组(P＜0.05)。SNA无异质性存在,提示单用上颌前牵引矫治器对上颌前移有显著的效果;SNB、ANB和ANS-Me存在显著的异质性,SNB和ANB亚组分析发现单用上颌前牵引矫治器对抑制下颌生长有显著的效果,但不同大小前牵引的改变程度存在一定差异,ANS-Me应用随机效应模型处理异质性,提示单用上颌前牵引矫治器可能使下面高增加。试验组和对照组中U1-NA治疗前后的改变没有显著的差异(P＞0.05),提示单用上颌前牵引矫治器未使上前牙发生明显的唇倾。⑵上颌前牵引联合快速上颌扩弓器。Meta分析结果显示:纳入的8个CBAs(275例)中SNA、SNB、ANB、Wits和ANS-Me的改变都优于对照组(P＜0.05)。SNA无异质性存在,提示上颌前牵引联合快速上颌扩弓器有利于骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形患者上颌前移;SNB和ANB存在显著的异质性,亚组分析发现下颌在牵引力为200～600g/侧时对下颌的生长有一定的抑制作用;ANS-Me没有显著的异质性存在,提示上颌前牵引联合快速上颌扩弓器有利于下面高的增加。试验组和对照组中U1-NA治疗前后的改变没有显著的差异(P＞0.05),提示上颌前牵引联合快速上颌扩弓器未使上前牙发生明显的唇倾。⑶MPBA。1篇CBA(120例)显示乳牙例和混合牙列较对照组上下颌(SNA、SNB和ANB)的变化都存在显著的差异(P＜0.05),但乳牙列期较混合牙列发生上颌前移,下颌发生顺时针旋转更明显。⑷上颌前牵引矫治器联合颏兜。1篇CBA(40例)显示试验组较对照组SNA增加了1.3°(P=0.001),SNB减小1.9°(P＜0.001),ANB增加3.2°(:P＜0.001),提示该矫治器对上颌向前移,抑制下颌向前生长有显著的效果。⑸治疗后的稳定性。4篇文献对稳定性进行了研究。在随访过程中发现应用上颌前牵引矫治器早期治疗骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形在生长发育过程中上下颌仍存在一定的复发,复发的程度及治疗的最终成功率还需要更长的研究,但学者们仍认为过矫治对治疗效果的稳定有重要的作用。
　　 结论：①上颌前牵引矫治器及其联合其他矫治器,对上颌前移,下颌向后下旋转都有一定的作用。②上颌前牵引矫治器单用有利于骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形患者上颌前移,下颌发生后下旋转,但下颌在每侧牵引力为300g、400g和600g时改变的程度存在一定差异,未发现上颌前牙唇倾度(U1-NA)有显著的变化。③上颌前牵引联合快速上颌扩弓器有利于骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形患者上颌前移,下颌在牵引力为200～600g/侧时对下颌的生长有一定的抑制作用,同时使下颌发生后下旋转,使下面高的增加,未发现上颌前牙唇倾度(U1-NA)有显著的变化。④纳入的19篇文献质量不高,仅1篇为RCT,其余18篇为前后对照试验,就目前的证据表明上颌前牵引矫治器对治疗骨性安氏Ⅲ类错牙合畸形是有效的,但对上颌前牵引矫治器治疗骨性安氏Ⅲ类错(牙合)畸形的高质量的长期随访的的RCTs研究仍是非常有必要的。