老年急性颅脑损伤颅内血肿演变分析

摘要

背景与目的：随着我国逐渐进入老龄化社会，急性颅脑损伤患者中老年人的比例越来越大。由于老年与青年患者机体生理方面存在着差异，故颅脑损伤后无论是临床表现、血肿形成与演变，还是诊治及预后均有所不同。另一方面，由于螺旋CT影像检查的普及，以及它在颅脑损伤临床诊断中的重要性，目前国际上有许多关于头部CT观察颅内血肿进展的研究，大多集中在对影响血肿进展因素的探讨。本研究在充分结合头部CT影像检查和临床表现的基础上，通过对比老年组和青年组急性期颅内血肿进展的异同，以及血肿进展对预后的影响，旨在针对老年患者提出相应临床决策。
　　方法：收集2006年1月至2011年1月重庆医科大学附属第二医院院神经外科收治的急性颅脑外伤患者病例资料并进行回顾性分析。选择满足要求的病例，以年龄划分为16-40岁青年组(112例)，>60岁老年组(104例)，收集入院时即行CT检查作为“基准CT”，入院后<=6h、7-12h、13-24h、25-48h、49-72h复查头部CT影像检查，并观察颅内血肿进展情况：如血肿无扩大，记为血肿未进展；如血肿扩大，但临床表现无明显恶化，记为Ⅰ型血肿进展；如血肿扩大，伴随临床表现进行性恶化者，提示有手术指征，记为Ⅱ型血肿进展。统计分析比较青年与老年两组急性颅脑损伤患者颅内血肿进展比例及程度，不同类型血肿进展稳定(或峰值)时间，以及对预后的影响。
　　结果：青年组与老年组入院伤情无明显差异的情况下发生血肿进展的程度(血肿未进展/Ⅰ型血肿进展/Ⅱ型血肿进展)并无明显不同(P=0.19)，两组间血肿进展比例(血肿未进展/总血肿进展)存在一定差异(P=0.068)，但并不显著。两组血肿进展的时辰存在差异，Ⅰ型血肿进展稳定期，青年人在伤后24h内(88.2％)，而老年患者则分布相对延长，在48h(82.5％)；Ⅱ型血肿进展峰值期，青年人在伤后12h内(75.0％)，老年患者为24h(73.9％)；两组不同类型血肿进展与血肿未进展比较：青年组Ⅰ型血肿进展对预后影响无显著差异(P=0.23)；Ⅱ型血肿进展对预后影响无显著差异(P=0.17)；老年组Ⅰ型血肿进展对预后影响无显著差异(P=0.12)；Ⅱ型血肿进展对预后影响存在非常显著差异(P<0.01)。
　　结论：老年急性颅脑外伤的患者颅内血肿进展达到稳定或峰值时间相对较长，故临床上应延长连续观察的时限，警惕血肿持续进展导致临床情况恶化，有必要常规连续复查CT以监测颅内血肿进展。临床上可适当放宽手术指征，在临床表现与影像学的权衡中倾向于后者，即当影像学提示颅内血肿占位效应明显时可积极考虑手术治疗，尽量在尚未出现临床情况恶化时采取积极措施，有利于改善预后。