重庆市不同级别医院门诊高血压达标率与药物的关系研究

摘要

目的:分析重庆市不同级别医院门诊高血压患者血压控制现状、用药种类，单独使用一种药降压药物及联合用药、药品价格、每日降压药物总费用与达标率的关系。
　　方法:采用横断面临床流行病学调查，对在重庆市主城区及周边区县不同级别医院的2742例门诊高血压患者进行随机问卷调查（包挂规范测血压，按入选标准及排除标准，认真填写事先设计好的调查问卷，严格审核、整理、录入患者资料，采用相应的统计学方法分析资料）。
　　结果:重庆市门诊高血压患者的总体达标率为46.0％，一、二、三级医院门诊高血压患者达标率分别为38.7％，46.7％，51.1％，三个级别医院门诊高血压患者达标率差异有统计学意义(x2=28.787 P=0.000);各级别医院两两比较:一级医院门诊高血压患者达标率(38.7％)分别与二级医院(46.7％)、三级医院(51.1％)门诊高血压患者达标率相比差异有统计学意义(x2=11.407 P=0.001; x2=28.500 P=0.000)。单独用药达标率在一、二、三级医院分别为:40.12％(205/511)、42.37％(150/354)和48.50％(230/474)，三组比较有统计学差异(x2=7.401P=0.025)，其中一级医院组单独用药达标率(40.12％)与三级医院(48.50％)比较，有统计学差异(x2=7.046 P=0.008)。联合用药达标率在一、二、三级医院分别为:36.25％(112/309)、49.54％(271/547)和53.40％(292/547)，三者比较有统计学意义(x2=23.962 P=0.000)，其中一级医院(36.25％)分别与二级医院(49.54％)和三级医院(53.40％)比较，有明显的统计学意义(x2=23.266 P=0.000;x2=14.121P=0.000)。在一级医院中有193例患者单用传统配方复方制剂，达标率为33.68％（65/193例）。一级医院67.8％的患者使用了低价格药物，分别与二、三级医院8.7％，12.5％比较，有明显的统计学意义(x2=645.473 P=0.000;x2=594.913 P=0.000);同时一级医院仅0.4％的患者使用了高价格药物，分别与二、三级医院47.6％，51.8％比较，有明显的统计学意义.(x2=509.739 P=0.000;x2=585.797 P=0.000)。中价格药物选择方面，二级医院(43.7％)分别与一级医院(31.8％)和三级医院(35.7％)相比，差异有统计学意义(x2=25.787 P=0.000;x2=13.026 P=0.000)。三级医院使用低价格药物略多于二级医院(x2=7.529 P=0.006)。选用低、中、高价格药物的患者的达标率依次为:38.6％(294/762)、48.7％(496/1019)、48.9％(470/61)，不同价格的降压药物对门诊高血压患者血压达标率有统计学意义(x2=23.08 P=0.000)，体现在使用低价格药物与中、高价格药物相比达标率有统计学意义(x2=17.992 P=0.000; x2=18.357 P=0.000)。每日费用在(0～2]元与(2～4]和(6～8]元时有统计学差异(x2=8.698 P=0.003;x2=12.051 P=0.001)。多因素分析结果显示，提高门诊高血压患者血压达标的因素是:服用ACEI、服用中、高价格药物，就诊于二级、三级医院门诊。
　　结论:重庆市各级医院门诊患者达标率仍然相对偏低，尤其是一级医院，在加快建设二级、三级医院的同时，更需要加强支援一级医院各项建设，防止两级分化的局面出现，全方位的提高我国门诊高血压的达标率;联合用药达标率普遍低下，早期、积极、规范化联合用药需重视;一级医院用药模式较陈旧，过多的选用了低价格药物，不利于患者血压达标，可根据患者自身实际情况，选用一些中、高价格的、循证医学证据较充分的降压药物来改善现状。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

摘要

前言

1 资料与方法

1．1 调查方法及对象

1．2 调查内容

1．3 主要指标定义

1．4 资料处理及分析方法

2 结果

2．1 不同级别医院门诊调查人群的基本特征

2．2 不同级别医院门诊高血压患者血压达标情况

2．3 主要降压药物的使用情况

2．4 单用及联合用药对血压达标的影响

2．5 使用不同价格药物、每日药费与达标率的关系

2．6 降压药物对血压达标率的影响分析

3 讨论

3．1 重庆市不同级别医院门诊高血压达标率

3．2 不同级别医院主要降压药物的使用情况

3．3 单独用药及联合用药对血压达标的影响

3．4 不同价格药物、每日药费与达标率的关系

全文结论

参考文献

附 高血压防治调查表

文献综述

致谢

攻读硕士学位期间发表的文章