舒芬太尼应用于小儿术后镇痛疗效和安全性的研究

摘要

目的:本研究旨在比较不同剂量舒芬太尼和吗啡对先天性心脏病手术后镇痛的临床效果及不良反应，为舒芬太尼广泛用于幼儿术后镇痛提供合适的用药依据。
　　方法:前瞻性研究，选取重庆医科大学附属儿童医院心胸外科2011年11月至2012年3月期间在体外循环+全身麻醉下完成的ASAⅠ-Ⅱ级120例先天性心脏病手术患者，采用单盲方法随机分为4组，舒芬太尼1组(S1)，舒芬太尼2组(S2)，舒芬太尼3组(S3)，吗啡组(M)，每组30例。术后入重症监护室连接镇痛泵开始持续镇痛，S1组给予舒芬太尼维持剂量0.03μg·kg-1·h-1+咪达唑伦2μg·kg-1·min-1; S2组给予舒芬太尼维持剂量0.04μg·kg-1·h-1+咪达唑伦2μg·kg-1·min-1;S3组给予舒芬太尼维持剂量0.05μg·kg-1·h-1+咪达唑伦2μg·kg-1· min-1;M组给予吗啡维持剂量15μg·kg-1h-1+咪达唑伦2μg-1·kg-1·min-1。于术后1，4，8，12，24h进行面部表情疼痛评分、Ramsay镇静评分，持续监测心率(heartrate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、血糖(bloodsuger, BS)、血乳酸(lactate concentration，Lac)、血清皮质醇(cortisol,Cor)的含量，并对各组出现恶心、呕吐、皮疹的不良反应次数及临时追加咪达唑仑镇静药物的次数进行观察和比较。统计学处理:计量资料以均数±标准差表示，组间计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用GraphPad Prism5程序绘制图表并比较。
　　结果:与M组相比，S1、S2、S3组在术后1h镇痛、镇静满意度显著升高，其余各时点4组无明显差异;M组需临时追加镇静药物人次明显增多;4组患儿在术后1h及4h血清皮质醇水平均显著高于正常生理水平(p＜0.05)，M组在术后1h点血清皮质醇较其余3组明显增高;4组间HR、RR、MAP、BS、Lac及术后不良反应均无明显差异。
　　结论:舒芬太尼用于先天性心脏病术后患儿镇痛效果优于吗啡，舒芬太尼0.03μg·kg-1·h-1至0.05μg·kg-1·h-1剂量范围复合咪达唑仑2μg·kg-1·min-1均能达到满意镇痛效果。舒芬太尼0.05μg·kg-1·h-1复合咪达唑仑2μg·kg-1·min-1不良反应少，需临时需追加镇静药物少，为小儿术后镇静的安全理想药物组合。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

摘要

前言

1 对象及方法

1．1 对象

1．2 分组

1．3 观察指标

1．4 统计学处理

2 结果

2．1 一般资料比较

2．2 镇痛满意度比较

2．3 镇静满意度比较

2．4 术后不良反应

2．5 临时追加力月西次数

2．6 心率及平均动脉压

2．7 乳酸、血糖水平及血清皮质醇比较

3 讨论

4 结论

5 不足及展望

参考文献

致谢

攻读学位期间撰写论文及研究成果