急性胰腺炎累及腹膜后间隙的多层螺旋CT研究

摘要

目的：对急性胰腺炎（AP）累及腹膜后间隙的多层螺旋CT（MSCT）表现进行研究，以提出一种新的CT评分系统并分析其在AP预后评估中的价值。
　　方法：回顾性分析2011年10月至2014年4月期间138例AP住院患者完整的临床和 CT资料，其中符合纳入标准者共116例，所有病例于入院当时或发病48小时内行腹部CT扫描。以腹膜后间隙放射解剖学为基础，结合AP胸腔积液情况，参考AP累及腹膜后筋膜间平面CT分级的相关研究，提出一种AP腹膜后间隙受累CT(retroperitoneal space involved on CT, RSI CT)评分系统。采用RSI CT评分系统、CT严重指数（CTSI）评分系统以及Ranson评分系统分别对116例进行评分并做比较，评价RSI CT在AP预后评估中的价值。RSI CT评分系统与Ranson评分系统以及CTSI评分系统的相关性采用Spearman等级相关分析方法进行评价。通过ROC曲线获得以上三种评分系统对重症急性胰腺炎（SAP）发生率、并发症发生率和病死率的预测价值，以 P值＜0.05为具有统计学意义。
　　结果：（1）116例 AP患者中，轻症急性胰腺炎（MAP）84例， SAP32例。入院当时或发病后48小时内行中上腹部CT增强扫描76例，全腹部CT增强扫描40例。116例AP均不同程度累及腹膜后间隙。116例患者中RSI CT得分为1分者14例，2分32例，3分15例，4分13例，5分15例,6分17例，7分10例。（2）RSI CT得分为4分及以上时SAP的发生率、并发症发生率和病死率分别为58.2％、65.5%和30.9%；得分为3分或以下者SAP的发生率、并发症发生率和病死率分别为0%、3.3%和0%。CTSI得分为4分及以上时SAP的发生率、并发症发生率和病死率分别为31.4%、37.4和17.2%；得分为3分或以下者SAP的发生率、并发症发生率和病死率分别为5.9%、5.9%和0%。Ranson评分为3分及以上时SAP的发生率、并发症发生率和病死率分别为41.4%、47.1和24.3%；得分为2分或以下者SAP的发生率、并发症发生率和病死率分别为6.5%、10.9%和0%。（3）Spearman等级相关分析显示：RSI CT评分系统与Ranson评分系统具有较好的相关性（r=0.504，p＜0.01），CTSI评分系统与Ranson评分系统之间具有弱相关性（r=0.382，p＜0.01）。（4）预测SAP的发生率、并发症发生率和病死率时，RSI CT评分系统ROC曲线下面积分别是0.98（95%置信区间0.96-0.99）、0.94（95%置信区间0.90-0.98）和0.90（95%置信区间0.84-0.96）；CTSI评分系统ROC曲线下面积分别是0.68（95%置信区间0.58-0.78）、0.72（95%置信区间0.63-0.81）和0.69（95%置信区间0.56-0.81）；Ranson评分系统ROC曲线下面积分别是0.88（95%置信区间0.81-0.95）、0.89（95%置信区间0.83-0.96）和0.97（95%置信区间0.95-1.00）。（5）在预测SAP的发生率和并发症发生率时，RSI CT评分系统优于CTSI和Ranson评分系统（P＜0.05）；在预测病死率时， Ranson评分系统优于RSI CT评分系统（P＜0.05），而RSI CT评分系统优于CTSI评分系统（P＜0.05）。
　　结论：急性胰腺炎均不同程度累及腹膜后间隙。与传统CT评分系统比较，急性胰腺炎发病早期应用RSI CT评分系统进行预后评估更简便易行，且仅需CT平扫即能完成。

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前言

1. 材料与方法

1.1 研究对象

1.2 CT扫描技术

1.3图像分析

1.4 RSI CT评分构成

1.5评估病情严重程度和预后的参数

1.6 统计学分析

2. 结果

2.1腹膜后间隙受累及胸腔积液CT表现

2.2 RSI CT与CTSI评分

2.3 AP病例临床过程

2.4 三种评分系统预测结果

2.5 三种评分系统线性相关分析

2.6三种评分系统ROC曲线分析

3. 讨论

3.1 腹膜后间隙的解剖基础

3.2 AP腹膜后间隙受累和胸腔积液的CT表现

3.3传统AP评分系统与本研究RSI CT评分系统的价值

4. 小结

参考文献

附图及说明

文献综述: 急性胰腺炎放射学评分系统研究进展

致谢

攻读硕士期间发表的论文