阿奇霉素对早产儿发生支气管肺发育不良预防作用的META分析

摘要

背景：目前临床上对支气管肺发育不良（ Bronchopulmonary dysplasia，BPD）的一些相关防治措施存在争议，需寻找安全有效的防治方案。
　　目的：通过Meta分析，对阿奇霉素（Azithromycin，AZM）在预防BPD的临床应用疗效性以及安全性进行分析。
　　方法：检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、PubMed、EMBASE、Ovid、Springer、中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库、中国生物医学文献光盘数据库。评价文献质量用Cochrane协作网推荐的Jadad记分法，并用RevMan5.1软件进行分析。观察的主要指标：BPD的发生率；次要指标：BPD相关病死率、产后糖皮质激素的使用率、相关并发症的发生率以及机械通气时间、氧依赖时间、总住院时间。
　　结果：最终3项随机对照试验(363例早产儿)纳入Meta分析，所有纳入文献均被评为A级质量。最终结果表明：①AZM使BPD的发病率明显降低，OR为0.67(95％CI：0.50~0.91,P=0.009)；②AZM使早产儿在出生以后氧依赖时间显著减少， OR为-6.13(95%CI：-7.47~-4.78,P<0.00001)；③AZM组与对照组病死率无明显差异，OR为0.92(95%CI:0.78~1.07,P=0.27)；④AZM组和对照组间生后糖皮质激素使用率无显著差异，OR为0.85(95%CI：0.65~1.11，P=0.23)；⑤AZM组与对照组间总住院时间无显著差异，OR为2.48(95%CI：-3.98~8.95， P=0.45)；⑥AZM组和对照组间机械通气时间无明显差异，OR为-0.68(95%CI：-3.01~1.73，P=0.58)。其中1篇RCT进行了亚组分析，其报道的气道有解脲脲原体（Ureaplasma Urealyticum，UU)定植的亚组中，使用AZM后BPD发病率下降（P=0.026）。所有纳入文献均无关于早产儿使用AZM不良反应发生的报道。
　　结论：早产儿预防性使用AZM可以减少BPD的发生，尤其当早产儿呼吸道定植解脲脲原体时，并可以明显减少早产儿生后氧依赖时间。但考虑到纳入研究的样本量、各研究间异质性及各种偏倚的存在，仍需要更多大规模多中心的临床随机对照试验来明确其疗效性及安全性。

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前言

1 资料与方法

1.1 纳入标准

1.2 排除标准

1.3 观察指标

1.4 文献检索策略

1.5 文献质量评价方法

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

2.2 文献质量

2.3 两组BPD发生率比较

2.4 两组用氧时间比较

2.5 两组BPD相关病死率的比较

2.6 两组产后糖皮质激素使用率比较

2.7 两组总住院时间比较

2.8 两组机械通气时间比较

2.9 其他

3 讨论

3.1 文献质量和证据强度

3.2 预防性使用阿奇霉素的疗效评价

3.3 预防性使用阿奇霉素的安全性评价

3.4 本Meta分析的不足之处和局限性

4 结论

参考文献

文献综述:支气管肺发育不良研究进展

致谢

攻读学位期间发表的学术论文