两种直肠癌根治术后照顾者的主观负担及影响因素的对比研究

摘要

根治性手术切除是目前我国直肠癌的主要治疗手段，包括腹会阴联合切除术（Miles）和低位前切除术（LAR）。Miles术后由于排便途径改变，病人常存在生理的不适应、自尊低下和社交障碍问题；保留肛门的LAR术后约80％的病人会经受排便功能失调的痛苦，出现低位前切除综合征（LARS），其症状长期存在，限制了病人的社交活动。病人术后常依赖于家庭成员的照料，作为癌症病人的照顾者，会产生一定负担及情感压力，影响照顾质量和照顾者健康。目前国内外对于Miles术后照顾者负担的横断面研究较多，鲜有报道LAR术后照顾者负担的纵向研究，尚未发现关于有、无肠造口病人的照顾者负担的对比研究，对直肠癌照顾者方面的研究存在缺失。
　　目的：调查LAR与Miles病人术后3月内照顾者主观负担的纵向变化情况；对比分析不同术式照顾者在术后不同阶段照顾负担的影响因素，为针对性地制定直肠癌延续性护理措施提供依据。
　　方法：按照便利抽样法，选取2013年10月~2014年11月于重庆医科大学附属第一医院胃肠外科行LAR和Miles术后病人及其照顾者200例。采集病人及照顾者的一般资料后，分别在病人出院时及术后3月时，评估病人的生活质量（生活质量量表QLQ-C30）和肠道功能(LAR病人应用低位前切除综合征评分表、Miles病人应用人工肛门功能评价表)以及照顾者的负担(Zarit护理负担量表ZBI)与焦虑、抑郁（医院焦虑抑郁量表HADS）程度。比较不同术式的直肠癌根治术后病人照顾者负担现状及其影响因素。所有数据录入SPSS18.0进行统计分析。
　　结果：1.完成术后两次随访并回收的有效问卷166例，其中LAR组85例，Miles组81例。2.出院时，照顾者负担得分：LAR vs. Miles=35.42±12.94分vs.42.42±12.38分，P=0.032，Miles组负担更重；3月后，照顾负担得分：LAR vs. Miles=24.98±11.06分vs.28.09±12.28分， P=0.088，两组比较无统计学差异。3.两种术式病人的肠道功能在术后均明显受损，3个月内无显著改善；病人的生活质量在术后初期均下降显著，Miles组更甚；3月后两组病人的生活质量总体好转，两组比较基本无差异。4.出院时，发生术后并发症、认知与情绪功能受损的病人照顾者负担更重；3月后，两组病人的肠道功能和总体生活质量对照顾者负担影响最突出。5.术后不同阶段，两组照顾者的负担与焦虑、抑郁均呈正性相关关系：照顾者负担增高常伴有焦虑、抑郁的加重。
　　结论：直肠癌术后病人照顾者存在明显的负担与压力。LAR组的照顾负担在术后3月时并不低于Miles组，应同等重视两组病人的照顾需求。直肠癌病人术后的肠道功能和总体生活质量对照顾者负担影响最显著，改善病人的肠道症状、提升其生活质量是减轻照顾负担的最根本措施。

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英文摘要

第一章 概 述

第一节 前 言

第二节 相关概念及理论基础

第二章 研究对象与方法

第一节 研究对象

第二节 研究方法

第三章 研究结果

第一节 直肠癌病人及其主要照顾者的一般情况

第二节 直肠癌病人的生活质量与肠道功能情况

第三节 照顾者的照顾负担及其焦虑、抑郁情况

第四节 LAR组照顾者负担影响因素的分析

第五节 Miles组照顾者负担影响因素的分析

第六节 LAR组与Miles组照顾者负担影响因素比较

第七节 照顾者负担与其焦虑、抑郁的相关性分析

第四章 讨 论

第一节 直肠癌病人主要照顾者的负担现状

第二节 照顾者不同阶段照顾负担的影响因素

第三节 减轻照顾者负担的对策

结论与建议

1 结 论

2 研究的局限性

3 今后研究的设想

参考文献

附录

文献综述:癌症病人家庭照顾者积极感受研究进展

致谢

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