PctO2与PctCO2在儿科中的应用价值评估

摘要

目的：
　　分析不同血循环状态下PctO2/PaO2及PctCO2/PaCO2的相关性，从而了解PctO2及PctCO2在微循环障碍时的监测意义。
　　方法：
　　对2014年11月至2015年3月在重庆医科大学附属儿童医院重症医学科住院的56例患儿进行PctO2/PctCO2监测，记录其一般资料、生命体征，同时抽取其动脉血气，分析PctO2/PaO2和PctCO2/PaCO2的相关性及差异性。视患儿病情，部分患儿采取重复多次监测对比。
　　结果：
　　1.本研究中，微循环正常组36人，共获取75次结果对比；微循环轻度障碍组13人，共获取20次结果对比；微循环重度障碍组7人，共获取15次结果对比。
　　2.相关性分析：在微循环正常时，患儿PctO2、PaO2、PctCO2、PaCO2分别为：9.49±3.65(kPa)、14.14±5.79(kPa)、5.63±0.79(kPa)、5.78±1.26(kPa)。PctO2/PaO2、PctCO2/PaCO2均有良好相关性（0.740vs0.569），且PctO2与PaO2有显著性差异（p<0.05），但PctCO2与PaCO2无显著性差异（p>0.05）。在微循环轻度障碍组，患儿PctO2、PaO2、PctCO2、PaCO2分别为9.95±5.89(kPa)、17.90±7.57(kPa)、4.63±1.32(kPa)、4.77±2.01(kPa)。PctCO2与PaCO2具有良好的相关性，而PctO2与PaO2无相关性；PctO2与PaO2有显著性差异（p<0.05)，但PctCO2与PaCO2无显著性差异（p>0.05）。同微循环轻度障碍组相似，微循环重度障碍组患儿PctCO2与PaCO2具有良好的相关性，但PctO2与PaO2无相关；PctO2与PaO2有显著性差异（p<0.05），但PctCO2与PaCO2无显著性差异（p>0.05）。
　　3.△PO2差异：△PO2（微循环正常组）=4.65±3.94(kPa)，△PO2（微循环轻度障碍组）=7.99±7.99(kPa)，△PO2（微循环重度障碍组）=11.71±11.77(kPa)。
　　4.线性回归：在微循环正常时， PaO2与 PctO2的关系为PaO2=1.17PctO2+3.00(kPa),R2=0.55; PaCO2与 PctCO2的关系为PaCO2=0.84PctCO2+1.04(kPa)，R2=0.29。在微循环轻度障碍时，PaCO2与PctCO2的关系为PaCO2=1.10PctCO2-0.30(kPa)，R2=0.52。在微循环重度障碍时,PaCO2与PctCO2的关系为PaCO2=0.87PctCO2+0.52(kPa)， R2=0.46。
　　5.ROC曲线分析：微循环正常组中，PctO2、PctCO2在ROC曲线下面积依次为：0.95(P=0.000)、0.61(P=0.122)，PctO2=7.85(kPa)时诊断缺氧的敏感度是87％，特异度是99.4%。PctCO2=5.45(kPa)时诊断二氧化碳潴留的敏感度是69.6%，特异度是57.7%。微循环轻度障碍组患儿PctO2、PctCO2在ROC曲线下面积分别为0.56(P=0.751)、0.91(P=0.026)，其中PctO2=7.75(kPa)时诊断缺氧的敏感度是66.7%，特异度是70.6%。PctCO2=5.05(kPa)时诊断二氧化碳潴留的敏感度是100%，特异度是71.6%。微循环重度障碍组患儿PctO2、PctCO2在ROC曲线下面积分别为0.59(P=0.602)、0.86(P=0.037)，其中PctCO2=3.95(kPa)时诊断二氧化碳潴留的敏感度是100%，特异度是36.4%。
　　结论：
　　1.在微循环正常时，PctO2/PaO2及 PctCO2/PaCO2均具有良好的相关性，且PctO2/PaO2及PctCO2/PaCO2呈线性关系，所以在一定程度上PctO2/PctCO2可预测 PaO2/PaCO2，因此，为避免血气操作引起患儿哭吵及心理畏惧等因素， PctO2/PctCO2监测在一定程度上可替代PaO2/PaCO2。
　　2.在微循环轻度障碍及重度障碍时，患儿PctCO2与PaCO2相关性好，且二者无显著性差异，因此可予PctCO2监测替代PaCO2。但PctO2与PaO2相关性差，且有显著性差异，故PctO2不能较好的反映PaO2；所以不能予以 PctO2替代 PaO2；随着微循环障碍程度加重，患儿经皮氧分压与血氧分压相差越明显，所以经皮氧分压与血氧分压差别明显时往往提示微循环灌注不良，对于此类微循环灌注不良的危重症患者，可结合PctO2/PctCO2监测与血气分析综合判断。

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封面

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英汉缩略语名词对照

中文摘要

英文摘要

前言

1资料与方法

1.1纳入对象

1.1.1纳入标准

1.1.2排除标准

1.1.3实验分组

1.2方法

1.2.1记录数据

1.2.2经皮氧分压/二氧化碳分压监测

1.3统计学方法

2 结果

2.1一般资料

2.1.1纳入数据

2.1.2基础疾病

2.1.3性别、年龄、住院日及体重

2.1.4不同组间乳酸情况

2.1.5转归

2.2不同微循环状态下的相关性分析

2.2.1微循环正常组PctO2/PaO2、PctCO2/PaCO2的比较

2.2.2微循环轻度障碍组PctO2/PaO2、PctCO2/PaCO2的比较

2.2.3微循环重度障碍组PctO2/PaO2、PctCO2/PaCO2的比较

2.3不同循环状态做回归分析

2.4不同循环状态做ROC曲线分析

3 讨论

全文小结

参考文献

文献综述:经皮氧分压监测在微循环障碍/组织缺氧中的意义

致谢

攻读学位期间撰写论文及研究成果