阿维A治疗儿童脓疱型银屑病临床疗效对比分析

摘要

背景和目的：脓疱型银屑病（ pustular psoriasis, PP）是银屑病（psoriasis）的亚型，病情迁延、易反复。其病情严重，可能出现肝肾功能不全、电解质紊乱、败血症、心功能不全等严重并发症，危及生命。儿童脓疱型银屑病与成人相比病情较重，并发症较多。较低的耐受性及累积毒性更是限制了一般药物在儿童中的应用。对于脓疱型银屑病，目前儿童系统治疗的共识较少，主要凭临床经验用药。口服阿维 A或甲氨蝶呤（methotrexate, MTX）均为系统性治疗银屑病的有效方法。MTX作为系统治疗大多数重症银屑病的一线药物，疗效已获得肯定。但对于脓疱型银屑病，则推荐阿维A为一线药物。近年来，在成人中运用阿维A治疗PP获得良好疗效的相关报道较多。但是，在儿童应用阿维A的临床经验较少，且缺乏其治疗脓疱型银屑病的临床疗效观察。我们首次将阿维 A与 MTX治疗儿童脓疱型银屑病的临床疗效进行回顾性分析及对比，为临床治疗提供相关的科学依据。
　　方法：收集我院2006年12月至2014年12月的32例符合要求的住院患儿的病历资料，分别从其应用阿维A或MTX前后的体温变化、皮损恢复情况（包括脓疱的消退和/或结痂、红斑鳞屑的减少）、有无药物相关副作用以及出院后3月内皮损复发情况等方面进行临床回顾性分析。
　　结果：
　　一、用药后体温变化
　　比较阿维A组与MTX组体温开始下降时间，P值>0.05，说明两种药物服用后体温开始下降的时间无差别。比较阿维 A组与 MTX组体温降至正常时间，P值>0.05，认为两种药物服用后体温降至正常的时间无统计学差异。
　　二、皮损变化
　　1．脓疱基本消退时间
　　阿维A组脓疱基本消退所用的平均时间为6.19±3.31天，MTX组为10.10±3.60天。两组比较，阿维A组患儿脓疱、脓湖在1周左右可迅速干燥、结痂、消失,而 MTX组患儿则治疗反应较慢，需10天左右才有明显改善（P<0.05）。
　　2．皮损面积好转相应百分比所用时间
　　比较两组皮损面积好转≥30％所用时间，阿维 A组为2.67±1.11天，MTX组为2.64±1.80天。两组比较，P值>0.05,故认为两种药物服用后皮损面积好转≥30%所用的时间无统计学差异。
　　比较两组皮损面积好转≥60%所用时间，阿维 A组为7.05±3.38天，MTX组为7.10±3.70天。两组比较，P值>0.05，可认为两种药物服用后皮损面积好转≥60%所用的时间无明显差别。
　　比较两组皮损面积好转≥90%所用时间，阿维A组为13.00±4.17天，MTX组为11.70±3.80天。两组比较，P值>0.05，两种药物服用后皮损面积好转≥90%所用的时间差异无统计学意义。
　　3．有效率
　　比较两组用药1周后有效率，阿维A组有效率66.7%，MTX组有效率54.5%，两组比较，P值>0.05，可认为两种药物服用1周后有效率阿维A大于MTX，但无显著统计学差异。
　　比较两组用药2周后有效率，阿维A组有效率95.2%，MTX组有效率90.9%，两组比较，P值>0.05，故认为两种药物服用2周后有效率无显著统计学差异。
　　三、不良反应
　　本研究中阿维A组和MTX组均无死亡病例。阿维A组副反应发生率为71.4%，MTX组为18.2%，P<0.05，阿维A组副反应发生率高于MTX组，但不良反应均较轻微，予以对症处理后均可获得缓解，不需要减量或者是停药。
　　四、随访3月内复发情况
　　阿维A组随访总数为16例，复发6例（37.5%），MXT组总例数为9例，复发4例（44.4%），P>0.05，可认为两组患儿3月内复发率无差异。
　　结论：
　　1.治疗儿童脓疱型银屑病，阿维A与MTX相比，脓疱消退时间较快。
　　2.体温开始下降时间，体温降至正常时间，皮损面积好转30%、60%、90%所用时间、用药1周及2周后有效率相比较，两者药物无明显统计学差异。
　　3.阿维A不良反应发生率高于MTX，但在规定剂量内，反应均较轻微，对症处理即可，无需减量或停药。
　　4.出院后3月内复发率阿维A组与MTX组无明显差异。

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封面

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英汉缩略语名词对照

中文摘要

英文摘要

前言

1研究对象

1.1诊断标准

1.2入选标准

1.3排除标准

1.4病例组成

2研究方法

2.1药物选择

2.2临床资料收集

2.3评价方法

2.4统计学方法

3结果

3.1临床表现

3.2用药后体温变化

3.3皮损变化

3.4不良反应

3.5随访3月内复发情况

4讨论

全文总结

参考文献

附图

文献综述:儿童银屑病的治疗进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的文献综述