县级医院医生预防心房颤动患者卒中的认知情况调查

摘要

目的：中国心房颤动患者使用华法林凝治疗率低。本调查的目的是了解县级医生使用华法林预防卒中的认知情况。
　　方法：2013年6月—11月，对江苏、河南、浙江、江西四省9家县级医院的心内科或内科292名医生进行问卷调查。调查问卷内容主要包括：医生的一般状况；医生使用华法林预防脑卒中的困惑；医生对房颤患者的管理；医生对房颤的诊断方法，血栓和出血的危险评分，华法林抗凝治疗相关知识的掌握情况以及抗凝治疗的顾虑。
　　结果：最终208份问卷进入统计学分析。83.2％的医生(173例)来自一级和二级医院。医生自我报告对风湿瓣膜性房颤、非风湿瓣膜性房颤和人工瓣膜置换术后房颤患者的华法林抗凝治疗比例分别为30.0%(10.0%～60.0%)、20.0%(10.0%～50.0%)及80.0%(40.0%～100.0%)。11.5%(24)医生非常同意“经常不确定”是否应该给予华法林抗凝，20.2%(42)医生非常同意“我充分了解了患者对华法林获益和风险”的观点。CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分均≧2的高危患者中，医生使用华法林抗凝治疗的比例仅22.1%(46)(病例3)、19.2%(40)(病例4)、34.1%(71)(病例5)及21.2%(44)(病例12)，HAS-BLED评分≧3的出血高危患者中，使用华法林的比例仅8.2%(17例)(病例6)、10.6%(22例)(病例7)、9.1%(19例)(病例8)。影响医生使用华法林抗凝治疗的主要原因是担心出血不良反应74.0%(154例)，其次为需要定期监测凝血占65.4%(136例)，患者高龄93例(44.7%)。51.0%(106例)的医生认为心电图是诊断房颤的主要手段。62.5%(130例)的医生认为华法林抗凝目标值INR在2~3。知道CHADS2评分、CHA2DS2-VASC评分、HAS-BLED评分的分别占51.0%(106例)、41.3%(86例)、34.6%(72例)，但仅有15.4%(32例)、6.3%(13例)、5.3%(11例)的医生正确回答了各评分的全部危险因素。68.3%(142例)的医生知道华法林拮抗剂为维生素K。
　　结论：研究发现县级医生对房颤抗凝治疗的相关知识和危险分层匮乏。影响县级医院医生使用华法林抗凝治疗的最大疑虑是不确定是否应该给予华法林抗凝和我充分了解了患者对华法林华法林获益和风险的观点。影响其使用抗凝治疗的最大障碍是担心出血和定期INR监测的不便。县级医院医生对于房颤患者的抗凝治疗知识需要进一步提高。

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英汉缩略语名词对照

中文摘要

英文摘要

前言

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法

1.3 研究内容

1.4 统计分析

2 结果

2.1 县级医生的基本情况

2.2 医生对房颤患者使用抗栓药物的比例

2.3 影响县级医院医生使用华法林抗凝治疗的原因

2.4 县级医院医生使用华法林预防脑卒中的困惑

2.5 医生对房颤患者的管理

2.6 医生对房颤及华法林抗凝治疗相关知识掌握情况

3 讨论

4 结论

参考文献

附件：基层房颤抗凝治疗情况及相关知识调查表

文献综述: 预防心房颤动患者脑卒中的研究

致谢

攻读硕士学位期间发表论文和学术活动