HIFU联合PEI治疗磁共振T2加权像高信号子宫肌瘤的可行性研究

摘要

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤之一，严重影响女性健康。子宫肌瘤的传统手术破坏了器官的完整性并因其较长的恢复周期增加患者家庭经济负担，而药物治疗后其较高的复发率严重影响了疗效。高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)因其非侵入性、可保留子宫等特点在子宫治疗中得到重视，近几年发展迅速。
　　随着HIFU技术的推广，在临床实践中发现超声消融MR T2WI高信号的子宫肌瘤所需要治疗时间的较长，辐照能量较大，且消融率明显低于MR T2WI低信号的子宫肌瘤。如何改变MR T2WI高信号子宫肌瘤组织的声环境，从而提高其消融率及缩短治疗时间成为众多学者研究的热点。本研究拟通过在HIFU术前行子宫肌瘤无水乙醇注射术(Percutaneous Ethanol Injection,PEI)，对比HIFU+PEI消融治疗与单纯HIFU消融治疗两种方法的优缺点，对如何提高MR T2WI高信号子宫肌瘤的消融率做一些探讨。
　　目的：
　　探讨高强度聚焦超声（HIFU）联合无水乙醇注射（PEI）治疗磁共振T2WI高信号子宫肌瘤的有效性及安全性。
　　方法：
　　2011年10月~2015年03月重庆医科大学附属第二医院经MRI诊断为MR T2WI高信号的55例单发子宫肌瘤患者纳入本研究，其中25例采用HIFU联合PEI消融治疗(实验组)，30例单纯采用HIFU消融治疗(对照组)。比较实验组与对照组的术前肌瘤体积、辐照时间、平均辐照功率、辐照能量、消融率、能效因子、术中疼痛评分、术中灰度变化等相关治疗参数及术后的不良反应发生情况。
　　结果：
　　(1)实验组的辐照时间809.72±523.41s、平均辐照功率309.04±60.30w、辐照能量256.27±169.21KJ明显低于对照组的辐照时间1181.30±413.12s、平均辐照功率359.33±21.88w、辐照能量425.28±151.60KJ，(P<0.05)，实验组与对照组的子宫肌瘤消融率分别为86.41±5.21％和74.07±8.54%，差异有统计学意义(P<0.01)。
　　(2)实验组术中出现团块状灰度变化22例（88.0%），术中团块状灰度变化出现的时间203.59±142.11s；对照组术中出现团块灰度变化23例（76.7%），术中团块状灰度变化出现的时间359.00±124.37s，其中团块状灰度变化出现的时间有统计学意义(P<0.01)。
　　(3)实验组术中疼痛评分的中位数2分（范围：0~4分），对照组术中疼痛评分的中位数3分（范围：1~5分），P<0.01，差异有统计学意义。
　　(4)所有研究对象术后及随访中记录的并发症均为SIR分级A-B级，所有不良反应持续时间均未超过1周，一般不需要特殊处理或仅需简单药物治疗即可恢复正常，无SIR分级C-F级并发症发生。较常见的术后并发症为疼痛（下腹部治疗区疼痛及骶尾部疼痛）和阴道异常分泌物，实验组有9例（36.00%）患者出现术后疼痛，4例（16.00%）患者出现阴道异常分泌物，而对照组分别有19例（63.33%）和5例（16.67%），两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：
　　MR T2WI高信号子宫肌瘤HIFU术前行PEI治疗是安全的，并可以明显提高HIFU治疗子宫肌瘤的效果并减低术中不良反应。

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封面

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英汉缩略语名词对照

中文摘要

英文摘要

前言

1.资 料

1.1 病历选择

1.2 设 备

2.方法

2.1 HIFU消融治疗

2.2 PEI(Percutaneous Ethanol Injection)治疗

2.3 影像学评价

2.4 观察记录及随访指标

2.5 统计学方法

3.结 果

3.1 入选病例基本情况

3.2 实验组与对照组相关治疗参数比较

3.3 术中灰度变化情况

3.4 术中耐受性情况

3.5 安全性评价

4.讨 论

5.小 结

参考文献

附图

文献综述:高强度聚焦超声消融子宫肌瘤的近期并发症的研究进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文