HIFU治疗子宫肌瘤合并不孕、不良孕产史患者的妊娠结局分析

摘要

目的：
　　了解子宫肌瘤合并不孕、不良孕产史患者行高强度聚焦超声（HIFU）治疗后的妊娠情况及分析影响妊娠的相关因素。
　　方法：
　　回顾性研究分析2011年04月01至2014年11月01日重庆海扶医院47例接受HIFU治疗的子宫肌瘤合并不孕、不良孕产史患者的临床资料。记录患者的基本信息、孕产史、肌瘤特征、肌瘤消融率、HIFU治疗强度、术后妊娠间隔时间、妊娠情况等。通过对比分析治疗后妊娠组和未妊娠组患者的年龄、孕产史、肌瘤特征、肌瘤消融率、HIFU治疗强度，探索影响HIFU治疗后妊娠的因素。
　　结果：
　　1.47例行子宫肌瘤HIFU治疗的患者年龄25-45岁，平均34.5±4.8岁。其中治疗前不孕症18例（38.3％）、自然流产26例（55.3%）、死胎1例（2.1%）、辅助生殖失败2例（4.3%）。
　　2.47例患者中21例患者共妊娠24次，均为自然妊娠，总妊娠率为44.7%（21/47），其中活产率为83.3%（20/24）。患者在HIFU治疗后平均8.0±5.4个月受孕，71.4%的患者治疗后受孕时间小于6个月。至2016年02月05日21例患者中20例已分娩，1例处于孕中期（16周）。20例分娩患者中17例足月分娩，3例为早产。20例分娩的患者中2例（10%）顺产，18例（90%）行剖宫产。新生儿均存活。均无子宫破裂发生。
　　3.年龄≤35岁的患者的术后妊娠率为61.5%（16/26）明显高于年龄＞35岁患者的23.8%（5/21），差异有统计学意义（P＜0.05）；在肌壁间肌瘤影响下，宫腔形态仍居中者治疗后妊娠率66.7%（10/15），宫腔形态变形者治疗后妊娠率30%（6/20），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后妊娠组患者的肌瘤消融率中位数为90%（80%，98%），而未妊娠组的为80%（74%，80%），差异有统计学意义（P＜0.05）；妊娠组的治疗强度平均为（515.29±136.86）秒/小时，未妊娠组的为（647.92±209.50）秒/小时，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。而两组患者的孕产史及肌瘤的数目、大小、位置差别无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：
　　对子宫肌瘤合并不孕、不良孕产史的患者行子宫肌瘤HIFU治疗可改善妊娠结局。年龄＞35岁、肌壁间肌瘤致宫腔形态变形、低消融率、高HIFU治疗强度不利于HIFU治疗后患者妊娠。

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前言

1 资料和方法

1.1 研究对象

1.2 设备和试剂：

1.3 治疗方法

1.4 治疗后生殖避孕方案

1.5 治疗后随访

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 子宫肌瘤合并不孕及不良孕产史患者的基本资料

2.2 子宫肌瘤合并不孕及不良孕产史患者HIFU治疗后的妊娠结局

2.3 患者治疗前情况与HIFU治疗后妊娠情况的关系

2.4 患者肌瘤的特征与HIFU治疗后妊娠情况的关系

2.5 HIFU治疗情况与HIFU治疗后妊娠情况的关系

3 讨论

3.1 子宫肌瘤对妊娠的影响

3.2 HIFU治疗子宫肌瘤机制及其与其他治疗方式的比较

3.3 HIFU在子宫肌瘤合并不孕及不良孕产史患者中的治疗

3.4 特殊病例分析

全文总结

参考文献

附图

文献综述:子宫肌瘤相关性不孕及不良孕产的临床治疗进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的学术论文