儿童偏头痛的临床特征及预后初探-附96例病例分析

摘要

目的：
　　探讨不同性别、年龄的儿童偏头痛的临床表现，辅助检查及干预措施情况，并比较其差异，为儿科医师诊治儿童偏头痛提供必要的帮助。
　　方法：
　　收集我院2015年1月至2016年1月收治的偏头痛患儿的临床资料，通过询问病史、体格检查，并进行脑电图（Electroencephalogram，EEG）、头颅影像学、经颅多普勒超声（Transcranial Doppler，TCD）等辅助检查，现场及电话随访其干预措施的效果等，对其临床特征及预后进行回顾性分析总结。
　　结果：
　　1.一般情况：从2015年1月至2016年1月收集我院门诊就诊的偏头痛患儿共96例，其中男性47例（49％），女性49例（51%）；起病年龄为3—15岁，男性平均起病年龄为7.99±3.12岁；女性平均起病年龄为6.35±2.53岁；73例（76%）患儿以头痛起病，22例（23%）患儿以头昏为首发症状，1例（1%）患儿以恶心腹痛起病；96例儿童偏头痛患儿75例（78%）发作时间小于1小时，94例（98%）发作时间小于4小时，2例（2%）发作时间大于4小时；有先兆者16例（17%），视觉先兆共13例（81%），无先兆者80例（83%）；有诱因者41例（43%），无诱因者55例（57%），其中感冒相关的有31例占76%；合并有胃肠道症状者30例（31%），无胃肠道症状者66例（69%）。辅助检查：96例患儿均行TCD：有异常者16例（17%），无异常者80例（83%）；96例患儿中86例（90%）行头颅影像学检查（包括12例外院已检查），3例（3%）异常。96例患儿中，82例行脑电图检查（包括2例外院已检查），脑电图有异常者例14（17%），其中背景慢化11例（13%），临床下放电3例（4%），无异常者68例（83%）。
　　2．将96例患儿按性别不同分为两组：其中男性47例（49%），女性49例（51%），男：女＝0.96:1，比较不同性别患儿之间的临床特征差异。
　　⑴年龄：男性年龄3-16岁，平均8.68±3.30岁，女性平均年龄3-15岁，平均为7.08±2.74岁，两组之间有显著差异（P＝0.011＜0.05）。
　　⑵发病年龄：男性平均发病年龄为7.99±3.12岁，女性发病年龄为6.34±2.53岁，两组之间有显著差异（P＝0.006＜0.05）。
　　⑶持续时间：男性14例（30%）发作≥1小时，33例（70%）发作＜1小时；女性7例（14%）发作≥1小时，42例（86%）发作＜1小时，两组之间无显著差异（P＝0.066＞0.05）。⑷发作频率：男性31例（66%）发作≥4次/月，16例（34%）发作＜4次/月；女性30例（61%）发作≥4次/月，19例（39%）发作＜4次/月，两组之间无显著差异（P＝0.066＞0.05）。
　　⑸家族史：男性18例（38%）有家族史，29例（62%）无家族史；女性23例（47%）有家族史，26例（53%）无家族史，两组之间无显著差异（P＝0.392＞0.05）。
　　⑹先兆：男性5例（11%）有先兆，42例（89%）无先兆；女性11例（22%）有先兆，38例（78%）无先兆，两组之间无显著差异（P＝0.392＞0.05）。
　　⑺胃肠道症状：男性17例（36%）伴有胃肠道症状，30例（64%）无胃肠道症状；女性13例（27%）伴有胃肠道症状，36例（73%）无胃肠道症状，两组之间无显著差异（P＝0.308＞0.05）。
　　⑻发病诱因：男性20例（43%）有诱因，27例（57%）无诱因；女性21例（43%）有诱因，28例（57%）无诱因，两组之间无显著差异（P＝0.976＞0.05）。
　　⑼头颅TCD：男性9例（19%）有异常，38例（81%）正常；女性7例（14%）有异常，42例（86%）正常，两组之间无显著差异（P＝0.523＞0.05）。
　　⑽治疗效果：男性43例（91%）有效，4例（9%）无效；女性47例（96%）有效，2例（4%）无效，两组之间无显著差异（P＝0.431＞0.05）。
　　2.将患儿按起病年龄不同分为两组：A组即学龄前期（≤6岁）：33例（34％）、B组即学龄期及青春期组（＞6岁）：64例（66％），比较不同年龄患儿之间的临床特征差异。
　　⑴发病诱因：A组患儿有诱因的20例（61%），无诱因的13例（39%）；B组患儿有诱因的21例（33%），无诱因的42例（67%），两组患儿之间有显著差异（P值＝0.01＜0.05）。
　　⑵胃肠道症状：A组伴有胃肠道症状的有6例（18%），无胃肠道症状的27例（82%）；B组患儿有胃肠道症状的24例（38%），无胃肠道症状的39例（62%），两组患儿之间有显著差异（P值＝0.046＜0.05）。
　　⑶头颅TCD：A组中 TCD异常2例（6%），TCD正常的31例（94%）；B组中TCD异常14例（22%），TCD正常的49例（78%），两组患儿之间有显著差异（P值＝0.044＜0.05）。
　　⑷性别：A组中男性12例（36%），女性21例（64%）；B组中男性35例（56%），女性28例（44%），两组患儿之间无显著差异（P值＝0.074＞0.05）。
　　⑸持续时间：A组中5例（15%）发作≥1小时，28例（85%）发作＜1小时；B组中16例（25%）发作≥1小时，47例（75%）发作＜1小时，两组之间无显著差异（P＝0.249＞0.05）。
　　⑹发作频率：A组中22例（67%）发作≥4次/月，11例（33%）发作＜4次/月；B组中39例（62%）发作≥4次/月，24例（38%）发作＜4次/月，两组之间无显著差异（P＝0.645＞0.05）。
　　⑺家族史：A组中11例（33%）有家族史，22例（67%）无家族史；B组中30例（48%）有家族史，33例（52%）无家族史，两组之间无显著差异（P＝0.179＞0.05）。
　　⑻先兆：A组中4例（12%）有先兆，29例（88%）无先兆；B组中12例（19%）有先兆51例（81%）无先兆，两组之间无显著差异（P＝0.387＞0.05）。⑼治疗效果：A组32例（97%）有效，1例（3%）无效；B组58例（92%）有效，5例（7%）无效，两组之间无显著差异（P＝0.661＞0.05）。
　　3.随访96例患儿经过药物及非药物干预后疗效，显效66例，占69%；好转24例，占25%，总有效率为94%，6例患儿无效，占6%；96例患儿药物联合非药物治疗的有63例（占66%），其中有效的57例（90%），无效的有6例（10%），两组间有显著差异；单以非药物治疗的有33例（34%），其中有效的有33例（100%），无效的0例（0%），两组间治疗效果无显著差异（P＝0.091＞0.05）。将96例患儿按治疗效果分为两组，比较两组临床特征差异，两组间临床特征无显著差异（P＞0.05）。
　　结论：
　　1.根据本研究的初步结果，结合成人偏头痛的临床表现，发现儿童偏头痛具有以下临床特征：
　　1）偏头痛患儿男、女性别差异不大，女孩首次发作年龄较男孩早。起病虽然以头痛为主，但以头晕、恶心、呕吐、腹痛起病者也较常见；
　　2）约三分之一患儿除头痛、头晕外，常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状；
　　3）虽然患儿常对头痛的部位、性质、程度描述不清，但发作持续时间却明显较成人短，严重的程度也较成人轻，发作部位不固定；
　　4）近40%的患儿起病前出现以感冒为主的诱因；近20%的患儿出现以视物模糊为主的先兆；
　　5）虽然约70%的患儿首次发作在学龄期以后，但仍有高达30%的患儿在学龄前期，甚至婴幼儿期出现首次发作；
　　6）对偏头痛患儿进行常规辅助检查阳性率均较低，主要是用于鉴别其他一些痫性及非痫性发作性疾病。
　　2.同时对偏头痛患儿采取药物性和/或非药物的干预措施均取得较好的效果，对小年龄儿童非药物干预治疗尤其重要。

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英汉缩略语名词对照

中文摘要

英文摘要

前言

1.资料与方法

1.1临床资料

1.2研究方法

2.结果

2.1一般情况及临床分析

2.2不同性别偏头痛患儿临床特征比较

2.3学龄前患儿与学龄期及青春期患儿临床特征比较

2.4偏头痛预后及其与临床特征之间相关性分析

3.讨论

4.小结

5.全文总结

参考文献

文献综述: 儿童偏头痛的治疗进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的论文