危重症患儿血清维生素A、D、E水平及相关临床分析

摘要

目的：本研究拟通过对危重症患儿的血清维生素A、D、E水平进行前瞻性观察性研究，来探究三种维生素的血清水平与疾病及预后的相关关系，为临床干预实验提供参考、评估。
　　方法：选取2015年4月到2015年10月间入住重庆医科大学附属儿童医院重症医学科的296例患儿，作为试验研究对象进行前瞻性观察性研究，同期按数字表随机法选择部分门诊健康体检儿童作为对照组（34例），血清25（OH）D采用液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）进行检测，而维生素A、E则选用超高效液相色谱（UPLC）法。同时采集入组患儿采血时刻相关临床与实验室指标[动脉血pH、乳酸(LAC)及血清游离钙(Ca++)，血小板(PLT)，白细胞(WBC)，血红蛋白(HB)，乳酸脱氢酶(LDH)，D-二聚体(DD)，小儿危重症评分（PCIS），PICU住院时间，机械通气时间,总住院时间等]。本研究通过重庆医科大学附属儿童医院伦理委员会审查[批件号：（2015）年伦审（研）第（92）号]，并完成中国临床试验注册（注册号：ChiCTR-OOC-15007152）。监护人和（或）患儿均知情并同意。
　　结果：危重症患儿血清维生素A[0.19 mg/l(0.12-0.24) vs0.35 mg/l(0.28-0.41)]、D(18.71±9.52 ng/ml vs27.66±6.01 ng/ml)、E[6.71 mg/l(4.80-8.08) vs7.95 mg/l(7.00-9.00)]水平与健康体检儿童相比均明显降低(p＜0.05)；危重患儿维生素 A(61.82％ vs8.82%)、D(57.43% vs14.71%)、E(10.13%vs0)缺乏的发病率高于体检儿童(p＜0.05)。危重患儿血清维生素D水平与PCIS正相关，血乳酸（LAC）负相关,而维生素A、E与PCIS、LAC无明显联系。14d及以内死亡的患儿与14d存活组相比，其入科维生素 A[0.14 mg/l(0.09-0.22） vs0.19 mg/l(0.13-0.25)]、维生素D（14.77±9.03 ng/ml vs19.50±9.42 ng/ml)水平明显降低（p＜0.05），但死亡组与存活之间维生素E的水平[6.00 mg/l(4.10-7.90) vs6.40 mg/l(4.90-8.20)]无明显差异(p＞0.05)。Logstic回归分析显示维生素D（β:-0.056,OR:0.946,95%CI:0.907-0.986）与PCIS、LAC一样是内科危重疾病患儿的独立危险因素，维生素A、E则对预后无明显影响。
　　结论：危重症患儿维生素A、D、E水平下降较为严重，维生素D与病情严重程度联系更为紧密，且对判断危重症内科疾病患儿病情进展及预测死亡风险有一定的临床价值。

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前言

第一部分 危重症患儿血清维生素A、D、E水平及相关临床分析

1 对象与方法

2 结果与分析

3 讨论

4 结论

第二部分 先天性心脏病术后患儿血清维生素A、D、E水平及相关临床分析

1 对象与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

第三部分 重症手足口病患儿血清维生素A、D、E水平及与临床关系分析

1 对象与方法

2 结果与分析

3 讨论

4 结论

参考文献

全文总结

文献综述: 危重症患儿中维生素D水平及补充制剂选择

致谢

攻读硕士研究生期间所攥写的学术论文