系统营养评估方案在重症脑卒中伴营养不良风险患者的应用研究

摘要

一、系统营养评估方案在重症脑卒中伴营养不良风险患者的应用研究
　　目的：神经重症监护室（NICU）的危重症脑卒中患者因专科特点易发生营养不良，影响患者预后。因此，早期、系统的营养评估对指导个体化营养支持显得尤为重要。本研究致力探讨系统营养评估方案对改善患者营养状况、减少并发症、改善预后的作用，以期为重症脑卒中患者营养支持提供科学的理论依据。
　　方法：选取2015年1月至2015年12月入住重庆医科大学附属第一医院NICU的危重症脑卒中伴营养不良风险患者122例，将其分成对照组、试验组各61例。试验组采用系统营养评估方案指导营养支持，对照组采取常规营养评估方案指导营养支持，动态监测试验组患者生化指标，比较两组患者在NICU住院第7天，第14天时营养指标水平、胃肠道并发症、疾病相关并发症以及患者的预后情况。
　　结果：
　　1.试验组与对照组相比，两组患者性别、年龄、卒中类型等一般情况以及入院时营养指标水平、神经功能缺损程度、疾病危重程度，差异均无统计学意义, P>0.05。
　　2.试验组NICU住院期间各个生化指标呈下降趋势，其中血清白蛋白于 NICU住院第3天开始下降，血红蛋白、淋巴细胞计数于第11天急剧下降，血尿素氮从第3天开始逐渐上升。
　　3.重症脑卒中伴营养不良风险患者NICU住院第7天，两组患者相比上臂围、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白、血红蛋白、血尿素氮、淋巴细胞计数，差异均无统计学意义；NICU住院第14天，试验组患者上臂围、肱三头肌皮褶厚度、血红蛋白水平较对照组高，差异有统计学意义，P<0.05。
　　4.重症脑卒中伴营养不良风险患者NICU住院14天期间试验组患者腹泻、上消化道出血、肺部感染、营养不良发生率低于对照组,差异有统计学意义，P<0.05。
　　5.神经功能缺损情况：两组患者出院时NIHSS评分均明显低于入院时NIHSS评分，差异有显著统计学意义，均有P<0.01；试验组患者出院时NIHSS评分与对照组患者出院时NIHSS评分相比，差异无统计学意义，P>0.05。
　　6.预后情况：试验组患者出院时病情危重程度评分（APACHEⅡ评分）、NICU住院时间均明显低于对照组，P<0.01。
　　结论：
　　1.对重症脑卒中患者NICU住院期间进行营养生化指标的定期动态监测，可早期发现患者营养不良的发生情况。
　　2.系统营养评估方案可规范重症脑卒中伴营养不良风险患者营养管理，改善患者营养状况。
　　3.系统营养评估方案优于常规营养评估方案，可降低重症脑卒中伴营养不良风险患者营养不良、肺部感染、腹泻、上消化道出血的发生率。
　　4.系统营养评估方案优于常规营养评估，可缩短重症脑卒中伴营养不良风险患者NICU住院时间，减轻病情危重程度（APACHEII评分），因此其可能是重症脑卒中伴营养不良风险患者理想的营养评估方式。
　　二、脑卒中患者发生肺部感染的危险因素:基于观察性研究的meta分析
　　背景：本研究系统评价脑卒中患者发生肺部感染的危险因素，为制定预防决策提供依据。
　　方法：计算机检索Embase、Pubmed、 EBSCO、Web of science数据库，检索时限为2000年1月---2015年7月。
　　结果：Meta分析结果显示，脑卒中并发肺部感染的23个危险因素，其前5个因素按照OR值大小及(95％CI)依次为梗死部位为多椎基底动脉22.99[4.04,130.83]、NIHSS评分>15分14.63[8.54,25.08]、机械通气10.20[7.15,14.57]、鼻胃管9.87[6.21,15.70]、吞咽困难7.50[2.60,21.65]。
　　结论：应对其采取相应的预防措施，从而降低肺部感染的发生。

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英汉缩略语名词对照

论文I 系统营养评估方案在重症脑卒中伴营养不良风险患者的应用研究

英文摘要

前言

1对象与方法

2结果

3讨论

4结论

参考文献

论文II 脑卒中患者发生肺部感染的危险因素:基于观察性研究的meta分析

英文摘要

前言

1方法

2结果

3讨论

4结论

参考文献

附录

附录1 神经科营养监测表

附录2 危重病人APACHE II评分表

附录3 AGI指南

附录4 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）

附录5 知情同意书

文献综述： 脑卒中患者营养评估的研究现状

致谢

攻读学位期间发表学术论文