放射疗法对乳牙硬组织的影响及不同再矿化制剂的预防作用比较

摘要

背景：放射疗法对成人牙齿的破坏作用已相继有学者进行相关的研究和报道。主要还是由于进行放射疗法后患者的口腔环境发生变化，细菌菌群发生改变、唾液量和成分发生变化，再者就是放射线对牙齿的直接原子破坏作用，最终形成了所谓的放射性龋坏。对于放射线对牙齿直接影响的研究一般都是物理机械性能发生改变。即放射疗法可以使得牙体硬组织的显微硬度和微观结构发生一定变化。显微硬度值降低，表面微观形态发生不规则破坏，从而使得牙体组织结构处于薄弱状态，一旦致龋条件出现或者逐渐严重，即可能迅速发生牙齿硬组织脱矿，进而发生龋齿。近年来由于儿童头颈部恶性肿瘤发病率有逐渐增加的趋势，因此放射线对儿童的影响也受到医学工作者的重视。对于儿童患者而言，由于年龄较小的特点，其智力不够成熟，动手能力较差，依从性欠缺，使得很难如成人一样进行并完成一定的日常口腔卫生维护。再者，儿童饮食主要以甜品、精细食物为主，每天摄入时间随性，不规律，这更加增加了口腔卫生维护的困难。因此龋坏风险更加大。如何在接受放射疗法前、后对牙齿进行一定的保护作用是患者和口腔临床医生必须考虑与需要解决的问题。保护牙齿，预防龋齿的方法多样，目前抑制牙齿脱矿效果较为明显的口腔预防材料则是再矿化制剂。临床上多数使用氟化物、CPP-ACP、CPP-ACPF等作为预防龋齿的措施。相关文献报道，放射线对牙齿的直接破坏作用与脱矿相关或类似。因此，在国内放射治疗前后主要是以局部涂布氟化物为主，对于 CPP-ACP、CPP-ACPF的使用还较少。因此本实验的研究目的就是探讨放射线对儿童乳牙的直接破坏作用。并且在不同的再矿化制剂中致力于寻找一种比较有效的材料来用于放射治疗前后对牙齿的预防，从而保持牙齿与牙列的完整性，进而维护功能的完整性。
　　目的：探讨放射疗法对乳牙硬组织结构的影响。通过比较三种不同再矿化制剂对乳牙牙釉质显微硬度和微观形态的作用，从而为放射治疗前后保护牙齿寻找一种最有效的再矿化方法。
　　方法：⑴放射疗法对乳牙釉质硬度和微观形态的影响：随机选取40个健康且新鲜拔除的滞留乳磨牙，沿近、远中方向将牙齿切成颊舌侧两半，选择40个半切片作为乳牙釉质实验组用，20个用于显微硬度组；20个用于SEM组。实验采用自身对照原则，照射之前用显微硬度计对牙釉质进行初始硬度测试，SEM观察初始微观形态。之后分次完成40G照射，2Gy/次，1次/天，5天/周，连续4周。每照射10Gy后，采用显微硬度计对实验标本进行阶段硬度测试，SEM进行阶段微观形态观察，所有照射剂量完成后采用显微硬度计测定乳牙牙釉质的最终显微硬度，SEM观察最终微观形态的变化。⑵不同再矿化制剂对放射后乳牙牙釉质预防作用研究：本实验选取70颗乳牙作为标本来源，50颗用于显微硬度实验，20颗用于SEM实验。两个实验分别随机分为5组：空白组：不接受放射线、未涂布再矿化制剂；直接照射组：接受40Gy照射，未涂布再矿化制剂；氟化物组：涂布0.1％SiF，接受40Gy照射；CPP-ACP组：涂布10%CPP-ACP，接受40Gy照射；CPP-ACPF组：涂布10%CPP-ACPF，接受40Gy照射。所有再矿化制剂使用方法按照各自说明书涂布实施。照射前后用显微硬度计测定牙釉质块的显微硬度值初始显微硬度值，采用SEM观察分析照射前后所有标本的表面微观形态变化。
　　结果：①当放射剂量达到一定值时，随着照射剂量的增加，乳牙牙釉质的显微硬度降低(p＜0.05)。SEM结果显示：照射过的牙釉质比未经过照射的牙釉质在所有位置上都表现了明显的微观表面形态改变。当放射剂量达到一定值时，随着照射剂量的增加，牙齿表面微观形态发生不规则渐进性破坏，表现为非晶体外观。结论：当放射剂量达到一定值时，随着照射剂量的增加，乳牙硬组织显微硬度降低，牙釉质的表面形态发生渐进破坏。②未涂布再矿化制剂，直接接受40Gy照射的对照组乳牙牙釉质显微硬度值比空白组的值小(p＜0.05)。氟化物组和 CPP-ACP组釉质块的显微硬度值没有明显的统计学差异(p＞0.05)，显微硬度值最高的出现在CPP-ACPF组中。然而SEM观察发现，所有接受40Gy放射照射的组牙釉质表面都发生了不规则变化，出现矿物质的丢失现象，CPP-ACP组出现了少量高密度的再矿化沉积。
　　结论：⑴随着照射剂量的增加，乳牙硬组织显微硬度降低，牙釉质的表面形态发生不规则渐进破坏。⑵大剂量放射线照射严重影响了乳牙牙釉质的显微硬度值和表面微观结构形态。40Gy放射线照射后乳牙牙釉质的显微硬度值降低，表层的微观形态发生改变。该体外实验所用到的再矿化制剂都能够降低放射线的对牙釉质的直接破坏作用，促进了一定程度的再矿化。CPP-ACPF的再矿化能力在这三种制剂中最强、最具有抗龋潜能。

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前言

参考文献

第一部分 放射疗法对乳牙釉质的硬度和微观形态的影响

1材料和方法

1.1材料和仪器

1.2方法

1.3统计学方法

2结果

2.1显微硬度值比较（HV）

2.2扫描电镜观察

3讨论

4小结

参考文献

第二部分 不同再矿化制剂对放射后乳牙牙釉质的预防作用研究

1材料和方法

1.1材料和仪器

1.2放射过程

1.3显微硬度测定

1.4扫描电子显微镜观察

2结果

2.1显微硬度值比较（HV）

2.2扫描电子显微镜分析

3讨论

4小结

参考文献

全文总结

文献综述: 乳牙龋齿预防材料研究新进展

致谢

攻读硕士学位期间论文发表情况及参加科研学术活动情况