aSAH后早期凝血功能变化与迟发性脑缺血的相关性研究

摘要

目的： 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoid hemorrhage，aSAH）后早期凝血功能各参数变化与迟发性脑缺血（delayed Cerebral Ischemia，DCI）的相关性，为临床上早期预测及干预迟发性脑缺血提供依据。 方法： 回顾性分析77例aSAH患者患者发病24小时内的凝血象和血栓弹力图（thromboelastography,TEG）参数，同期收集22例未破裂动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm,UIA）患者上述参数作为对照。根据是否发生DCI将aSAH患者分为DCI组（38例）和No-DCI组（39例），比较两组间一般资料、凝血象和TEG参数的差异，筛选出与DCI相关的独立危险因素，然后采用多因素Logistic回归分析确定危险因素，再用pearson分析危险因素与DCI的相关性。 结果： aSAH患者的D-D值与FDP值显著高于UIA（P＜0.01）；与No-DCI组比较，DCI组患者D-D值、FDP值、Fib值、α角、MA值明显升高， R值和K值明显降低（P＜0.05）；多因素分析显示D-D值、改良Fisher分级为DCI的独立危险因素（P＜0.05），其两者与DCI呈正相关（P＜0.05，P＜0.01）；在aSAH患者中，高Fisher分级组患者D-D值、FDP值、Fib值、α角、MA值明显升高，R值和K值明显降低（P＜0.05）。 结论： TEG参数是监测aSAH早期凝血功能状态的有效手段。SAH后凝血功能亢进与DCI的发生相关，同时继发性纤溶亢进又可能导致动脉瘤再出血风险增加，进一步增加DCI风险。因此，早期密切监测凝血功能有助于预测DCI的发生，并指导相应处理。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1资料与方法

1.1资料及分组

1.1.1一般资料

1.1.2纳入标准

1.1.3 DCI诊断标准[7, 8]

1.1.4改良Fisher分级标准[9]

1.1.5脑血管血管痉挛判定[10]

1.1.6分组

1.2方法

1.2.1凝血象检查

1.2.2血栓弹力图检查

1.3统计学分析

2结果

2.1 aSAH组与UIA组患者凝血功能的比较

2.2 DCI组与NO-DCI组一般资料比较

2.3 DCI组与No-DCI组凝血功能比较

2.4多因素统计学分析结果

2.5 DCI与独立危险因素相关性分析

2.6 Fisher分级Ⅰ-Ⅱ级组与Ⅲ-Ⅳ级组比较

3讨论

参考文献

文献综述：aSAH后迟发性脑缺血的机制及治疗研究进展

致谢