HIFU治疗难治性高血压的安全性、可行性和影响因素研究

摘要

背景:交感神经的过度激活一直被认为是高血压发病和维持的重要因素，近年来经导管射频消融肾去交感神经术（renal denervation,RDN）可能是难治性高血压（resistant hypertension,RH）的一种治疗方式，但其存在介入操作相关并发症和肾动脉损伤等弊端。高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound,HIFU）作为一种新的无创消融治疗手段，其疗效在临床实践中已被证实。HIFU应用已经扩展到心血管领域，已有HIFU成功消融犬模型肾交感神经的报道。
　　目的:本文评价临床上HIFU技术无创消融肾交感神经治疗RH的安全性和可行性；探讨HIFU治疗RH的影响因素，便于改进临床治疗方案。
　　方法:对40例RH患者行HIFU去肾交感神经术治疗，术中在彩色多普勒超声(CDFI)引导下找出肾动脉长轴的最佳消融层面。分别取每侧肾动脉近段、中段和肾门前段确定5～6个离散的靶点纵向螺旋分布覆盖肾动脉的4个象限，靶点的纵向间隔约5mm。每个点分别以功率(200～300) W×2s声能消融，平均每个点重复50次，每次间隔2s。所有患者两侧肾动脉都接受治疗。治疗后随访患者6个月，评估术中及术后不良反应及并发症情况，术后血压下降效果、降压药物种类、肾动脉收缩期流速峰值和肾功能情况。根据血压下降幅度分为显效组和有效组，比较两组之间腹壁厚度、辐照时间、辐照强度等相关因素。
　　结果:
　　1.40例患者均完成手术，治疗中主要不适为治疗区疼痛，一般在术后24h内缓解。术后不良反应均在SIR-A～B级，无一例SIR-C～F级不良反应发生。
　　2.术后患者左、右肾动脉收缩期流速峰值较术前无差异(P=0.635,P=0.688)。术后患者随访1、6个月血尿素氮(BUN)、血肌酐(sCr)、肾小球滤过率(eGFR)较基线无统计学差异(P=0.772,P=0.652,P=0.366)。
　　3.术后随访1、3、6个月较基线诊室收缩压下降21.5、23.3、22.4mmHg(P=0.000)，诊室舒张压下降11.1、12.9、12.0mmHg(P=0.000)；24h动态收缩压下降13.6、15.2、14.3mmHg(P=0.000)，24h动态收缩压下降5.5、6.0、4.4mmHg(P=0.000)；药物种类下降0.8、0.9、1.0种(P=0.000)。
　　4.显效组和有效组在年龄、身高、体重、辐照时间、辐照强度没有差异，而腹壁厚度差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论:HIFU近期治疗难治性高血压是安全和可行的，但仍需深入及长期安全性、有效性探索。腹壁厚度是影响HIFU治疗RH的临床因素，腹壁厚度较薄的患者术后疗效较好。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1资料与方法

1.1一般资料

1.2仪器设备

1.3实验方法

1.4监测指标

1.5安全性评价

1.6疗效评价标准

1.7统计学方法

2结 果

2.1 HIFU去肾交感神经术中和术后不良反应情况

2.2术后随访期内患者肾功能和肾动脉情况

2.3术后随访期内诊室血压、24 h动态血压和用药情况

2.4临床影响因素比较

3讨 论

4结论

全文总结

参考文献

文献综述：热消融肾交感神经治疗难治性高血压的研究进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的文章