儿童跟骨骨折跟骨钢板内固定术疗效分析

摘要

第一部分儿童跟骨骨折跟骨钢板内固定术疗效分析
　　目的：探讨跟骨钢板内固定术治疗儿童跟骨骨折的疗效。
　　方法：2007年1月~2016年3月，重庆医科大学儿童医院骨科应用切开复位跟骨钢板内固定术治疗患儿16例共19足，同期非手术治疗跟骨骨折患儿27例共38足，分为手术组与非手术组；回顾性分析两组患儿治疗前、治疗后1年（依据影像学资料）的B?hler角，Gissane角，并对两组患儿进行Maryland足部评分系统(MFS)，美国足踝骨科协会的评分系统(AOFAS)相关评分，统计术后疼痛、跛行、跟骨畸形愈合、关节僵硬、足踝活动障碍等并发症发生率。
　　结果：治疗前手术组患儿Gissane角为127.79±14.01，非手术组为123.45±12.85，组间无统计学差异。对比两组纠正的Gissane角非手术组为119.06±11.13，手术组为122.86±9.97，两组对比没有统计学差异；对比两组纠正的B?hler角，非手术组为21.34±3.16，手术组为30.40±2.13，两组对比有统计学差异。手术组Maryland标准评分：优12足(占63.2%)，良5足(占26.3%)，可0足（占0.0%），差2足（占10.5%），MFS优良率89.5%；手术组AOFAS评估结果：10足90-100分优（占52.6%），6足80-89分良（占31.6%），2足70-79分可（占10.5%），1足＜69分差（占5.3%），AOFAS优良率为84.2%；总并发症发生率15.8％。非手术组MFS优良率73.7%，AOFAS优良率68.4%，总并发症发生率36.8％。以上两组数据相比，均有统计学差异。
　　结论：儿童跟骨骨折跟骨钢板内固定手术治疗与非手术治疗，治疗前后Gissane角度无显著性差别；而B?hler角，MFS优良率，AOFAS优良率均有差异；经跟骨钢板内固定术治疗的患儿，其并发症发生率低于非手术治疗的患儿。本次研究认为，儿童跟骨骨折可以采取手术治疗方法。
　　第二部分高处坠落伤跟骨骨折的非手术治疗预后差异分析
　　目的：探讨高处坠落伤导致的跟骨骨折，经非手术治疗预后不同的原因。
　　方法：2007年1月~2016年3月，重庆儿童医院应用非手术治疗的儿童跟骨骨折27例38足，纳入高坠伤患儿23例34足。使用AOFAS评分判断预后。通过对比不同年龄段、不同坠落高度、不同体重、不同性别、不同B?hler角的患儿，分析高处坠落伤导致的跟骨骨折，经非手术治疗后预后不同的原因。探讨患儿手术适应症。
　　结果：高坠伤引起的跟骨骨折经过非手术治疗：受伤时B?hler角≥15°和B?hler角＜15°，优良率分别是71.4%，70.0%；受伤后不同B?hler角的预后无显著统计学差异。随访一年后B?hler角≥15°及B?hler角＜15优良率分别是82.2%，16.7%，有显著统计学差异。男童，女童的预后优良率为70.3%和71.4%，不同性别无显著统计学差别。年龄小于等于10岁，体重小于等于30公斤，坠落高度小于等于4米的患儿，预后AOFAS评分的优良率分别是78.6%，83.3%，87.5%；年龄大于10岁，体重大于30公斤和坠落高度大于4米的患儿优良率分别是65.0%，63.6%，65.4%。以上不同影响因素作用下的预后对比存在统计学差别。
　　结论：儿童高处坠落伤导致的B?hler角变化与预后无显著相关性，故受伤时的B?hler角不能用于儿童跟骨骨折的预后评估；而治疗后恢复的B?hler角与预后有相关性，故治疗中应该积极纠正B?hler角。年龄、体重、坠落高度与预后有显著相关性；且低龄、低体重、较低位置坠落的患儿预后AOFAS优良率均80%左右；故本研究认为低能量损伤或幼龄的高坠伤儿童跟骨骨折，可试行手法复位，非手术治疗，但应随访患儿B?hler角变化。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

第一部分 儿童跟骨骨折跟骨钢板内固定术疗效分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 纳入及排除标准

1.3 围手术期

1.4 手术方法

1.5 保守治疗

1.6 预后评估

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 治疗优良率

2.2 并发症

3 讨论

3.1 两种治疗方法的观点

3.2 手术疗效分析

3.3 非手术治疗的并发症

3.4 术后并发症及其预防

小结

第二部分 高处坠落伤跟骨骨折的非手术治疗预后差异分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 纳入及排除标准

1.3 治疗方法

1.4 疗效评价

1.5 统计学处理

2 结果

3 讨论

3.1 影响非手术治疗疗效的相关因素

3.2 不同B?hler角的预后差异分析

3.3 不同年龄和坠落能量的预后差异分析

3.4 儿童跟骨骨折诊疗方法推荐

3.5 本研究的临床展望与不足

小结

全文总结

参考文献

图片资料

典型病例

文献综述:儿童跟骨骨折治疗的进展

致谢

攻读学位期间发表的论文