大锥度器械根管预备后组织丧失及牙根微裂纹对牙体的应力影响

摘要

牙齿折裂被认为是除龋病、牙周病以外的导致牙齿缺失的第三大原因。牙齿缺失会严重降低患者的生活质量，这使得牙折成为一个重要的临床课题，引发广泛关注。修复治疗成为牙齿缺失患者的选择，但各种修复体多存在咀嚼效率低、价格昂贵、后续维护繁杂等缺陷，这使得其相对天然牙劣势明显。因此，最大限度地保存天然牙具有重要的临床和现实意义。
　　众所周知，根管治疗后牙折率明显增高。而根管治疗术是目前临床上治疗牙髓根尖周病最为常用的方法。根管预备是根管治疗的关键步骤，直接关系到根管治疗的成败。随着大锥度机用镍钛器械越来越多的应用于临床，根管预备中硬组织丧失量增加。除此之外，镍钛器械还可能引发牙根裂纹的产生。这些因素均可能影响牙齿的抗力，从而导致根管治疗后患牙根折。
　　目的基于三维有限元法研究根管预备中硬组织丧失及不同形态牙根微裂纹的形成对牙体的应力影响，从而为临床上根管治疗后患牙根折率增大的成因分析提供一定参考。不同形态牙根微裂纹对牙体应力影响的研究也可为不同根管预备器械的临床效果评估提供一定的借鉴。
　　方法选取12颗离体上颌第二前磨牙，处理前及进行根管预备后分别进行 Micro-CT扫描，获取数据。使用逆向工程软件构建牙体的三维有限元模型，将模型导入3-Matic STL计算完整牙体的根部牙本质体积、完整牙体的根管体积、预备后牙体的根管体积，从而分别得到12颗离体牙根管预备过程中牙本质丧失量及其占根部牙本质体积的百分比。在有限元软件中对12颗预备前后的离体牙模型分别加载颊向力和侧向力，分析预备前后牙本质的最大主应力情况。并从中选取应力值和应力分布均最具代表性的完整离体牙有限元模型。
　　基于裂纹的方向、长度、深度、位置构建有不同形态牙根裂纹，与上述选取的完整离体牙代表性模型之间的布尔运算获取有不同形态牙根裂纹的牙体有限元模型，根据裂纹深度、长度、位置等对其进行分组，所有模型分别加载颊向和侧向力，通过分析各模型的应力分布和应力值探讨牙根裂纹的形成对牙体受力时的应力影响以及不同形态的牙根裂纹对牙体应力影响的差异性。
　　结果颊向力作用于完整牙体时，牙本质拉应力集中分布于舌侧颈部；远中向力作用下，拉应力集中于加力近中根面中上部；颊向力和远中向力作用于未产生裂纹的牙体时，预备后牙本质应力分布及应力峰值相对于完整牙体均无明显变化；根管预备中牙本质丧失量平均为3.796mm3，占根部牙本质体积的1.88%。
　　当牙根裂纹产生时，颊向力和远中向力作用下牙本质应力峰值均明显增大，应力分布也多发生明显变化，部分模型拉应力集中区域转移至裂纹局部。应力值增大程度及应力集中区域的转移均与裂纹形态相关。
　　结论根管预备中的硬组织丧失量占根部牙本质体积的百分比较小，这可能是根管预备中的硬组织丧失不引发牙体应力改变的重要原因之一。牙根裂纹的产生会导致颊向力及远中向力作用下牙本质应力值及应力分布的明显变化，且不同裂纹形态的牙根裂纹对牙体的应力影响有所不同，这可能是导致根管预备后根折的重要因素。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1材料与方法

1.1 实验材料

1.2 实验方法

2 结果

2.1 根管预备中牙本质丧失情况

2.2 根管预备前后牙体应力情况

2.3 牙根裂纹模型的牙体应力情况

3 讨论

3.1 研究对象的选择

3.2 有限元数据的获取

3.3 有限元模型的建立

3.4 应力指标的选择

3.5 根管预备中牙本质丧失与根管预备前后牙本质应力分析

3.6 牙根裂纹及其形态差异性对牙体的应力影响

3.7 本研究结果的实际意义

全文总结

参考文献

文献综述：关于影响根管治疗后牙齿折裂的相关因素研究进展

致谢

硕士期间发表的论文