87例儿童结核性脑膜炎并脑积水的临床特征分析

摘要

目的：探讨儿童结核性脑膜炎并发脑积水的临床资料，并分析影响其近期预后的相关因素。
　　方法：对2011年1月至2016年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的87例结核性脑膜炎并发脑积水患儿病例资料进行回顾性分析。
　　结果：（1）本研究87例儿童结核性脑膜炎并脑积水中，<5岁占60%、5-10岁占24%、>10岁占16%，其中婴幼儿占44%。64%来自农村。（2）59%（51/87）有卡介苗接种史，34%（30/87）无卡介苗接种史，余卡介苗接种史不详。38%（33/87）有明确结核接触史，其中61%（20/33）为婴幼儿。87%（76/87）合并颅外结核，均合并肺结核（100%，76/76）。（3）临床分期为早期、中期、晚期分别占15%（13/87）、31%（27/87）、54%（47/87）。74%（64/87）脑积水出现在病程4周以内，确诊时CT/MRI的检查次数为1～3次。（4）临床症状按阳性率从高到低依次为：发热（94%，82/87）、颅高压症状（86%，75/87）、其他结核中毒症状（83%，72/87）、意识障碍（83%，72/87）、惊厥（61%，51/87）、精神行为异常（17%，15/87）、不自主运动（13%，13/87）、大小便失禁（5%，4/87）、失语（2%，2/87）。神经系统体征按阳性率从高到低依次为：脑膜刺激征（83%，72/87）、瘫痪（67%，58/87）、巴氏征（62%，54/87）、颅神经麻痹（47%，41/87）。其中颅神经麻痹以面神经（59%，24/41）、动眼神经（54%，22/87）受损最常见，其次为外展神经（15%，6/41）、视神经（10%，4/41）。（5）35%（27/77）找到脑脊液病原学证据，脑脊液涂片、培养阳性率分别为18%、27%。（6）60%（46/77）临床疑诊结核性脑膜炎的患儿首次行脑脊液检查呈典型改变。（7）头颅影像学（MRI/CT）检查以基底节病变（72%/33%）、脑实质病变（83%/29%）、脑池改变（39%/5%）、脑膜改变（24%/3%）为主要表现。（8）单因素分析显示：临床分期、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、巴氏征、瘫痪、住院时间、鞘内注射、抗结核治疗在预后上的差异具有统计学意义（P＜0.05）。经多因素logistic回归分析后显示临床分期（P=0.006，OR=3.888，95%CI1.486～10.167）、意识障碍(P=0.026，OR=14.238，95%CI3.827～147.122)是儿童结核性脑膜炎并脑积水近期预后不良的危险因素，鞘内注射（P=0.006，OR=0.148，95%CI0.039～0.572）是儿童结核性脑膜炎并脑积水近期预后的保护因素。
　　结论：1.儿童TBMH多见于5岁以下儿童，特别是婴幼儿，主要来自农村。2.以发热、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、巴氏征、瘫痪、颅神经损害为突出临床表现。3.头颅MRI检查效果优于CT。4.合并颅外结核以肺结核最常见。5.绝大部分临床分期为中晚期，脑积水出现时间以病程4周内常见。6.临床分期、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、巴氏征、瘫痪与近期预后不良有关。住院时间延长、鞘内注射、规范抗结核治疗可改善预后。其中临床分期、意识障碍是独立危险因素，鞘内注射是独立保护因素。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1资料与方法

1.1入选病例

1.2资料收集

1.3近期预后判断[8]

1.4统计学方法

2结果

2.1一般资料

2.2临床表现

2.3辅助检查

2.4诊断

2.5住院情况

2.6 TBMH预后相关因素分析

3讨论

3.1一般资料

3.2临床表现

3.3实验室检查

3.4影像学检查

3.5诊断

3.6治疗

3.7预后危险因素分析

全文总结

参考文献

文献综述:儿童结核性脑膜炎并发脑积水的治疗进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的文章