ABCD2评分结合血浆纤维蛋白原在预测头晕患者脑缺血事件中的临床应用

摘要

背景: 头晕泛指空间感知障碍和稳定性受损，包括眩晕、晕厥前、失衡和（或）不稳及非特异的头重脚轻。头晕的病因可涵盖多学科系统，包括神经内科、耳鼻喉科、心内科、精神科等。头晕的发病率髙，约有15-35%的人一生中会有头晕的体验。对于大部分患者来说，头晕的病因是不致命的，但某些头晕是由一些可能会危及患者生命的疾病引起的，比如脑卒中，这被称之为恶性头晕。在临床上，医生接诊头晕患者时需警惕恶性头晕。头晕症状主观性强，患者感受多变，医生询问病史时获得的信息不准确。但对所有患者均行全面检查，则会增加患者的就诊时间，产生一些不必要的检查，造成医疗资源浪费。因此，找到一个可靠的评估方法，准确且尽可能快地筛检出病因为脑卒中的患者，提高头晕的诊治效率势在必行。 ABCD2评分是用于评价短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack, TIA)患者短期内发生脑梗死风险的量表，在临床上应用广泛。该评分由年龄(Age)、血压(Blood pressure)、临床特征(Clinical features)、持续时间（Duration)和糖尿病（Diabetes)等参数组成。前期研究发现，ABCD2评分有迅速筛检出病因为脑卒中的头晕患者的能力。在脑 卒中患者中，头颅CT对脑出血具有较髙诊断价值，能快速帮助医生明确诊断，而脑梗死的确诊多依赖磁共振，但该检查耗时较长，不适用于急诊室（Emergency department, ED)。并且一些后循环TIA患者也可以头晕为主要表现，TIA后发生脑梗死的几率明显增加。因此，需寻找一种髙效的方法能够帮助医生快速识别病因为脑缺血性事件的头晕患者，对其进行早期干预，使患者更大获益。 血浆纤维蛋白原（Fibrinogen, Fib)是一种急性期蛋白，参与血栓的形成过程，与缺血性脑卒中关系密切。并且Fib作为凝血功能检查的一部分，通常作为患者就诊时的常规检查，获得数据方便，适合广泛应用。 目的: 了解在神经内科住院的头晕患者的病因及脑血管危险因素情况；探究ABCD2评分对头晕患者脑缺血事件的预测能力；了解不同病因的头晕患者血浆Fib水平的情况；探究ABCD2评分结合血浆Fib对头晕患者脑梗死的预测能力。 方法: 采用回顾性病例分析法，选取2016年6月至2017年9月在我院神经内科的符合纳入条件住院患者300例。详细采集患者的病历资料，包括患者性别、年龄、既往病史（包括高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒等脑卒中危险因素)、临床表现、持续时间、神经系统体征、头颅CT和（或）MRI等检查结果、重要实验室检查结果（Fib、血糖等)、最后诊断。对所有纳入患者完成ABCD2评分及血浆F ib检测。 根据最终诊断将纳入患者分为3组：急性脑梗死组、短暂性脑缺血发作（Transientischemicattack,TIA)组与非脑血管病组。 使用SPSS22.0统计软件对资料进行分析。多组间计量资料比较采用方差分析，事后各组间两两比较采用LSD检验。计数资料比较采用X2检验。P＜0.05(双侧检验）被认为所检验的差异有统计学意义。ABCD2评分对头晕患者发生脑缺血事件的预测价值及该评分结合血浆F ib水平对头晕患者脑梗死预测价值的可靠性分析，通过绘制受试者工作特征（receiveroperatingcharacterstic，ROC)曲线完成。 结果: 1.本研究共收集符合标准的患者300例。根据最终诊断分为3组：急性脑梗死组64例(21.3%)；TIA组89例(29.7%)；非脑血管病组147例（49%)。非脑血管病组中以良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmalpositionalvertigo, BPPV)患者居多（n=97，占67%)。 2.在纳入的所有头晕患者中，男148例，女152例，年龄在19-94岁之间，平均为64.77±14.29岁。在脑血管病危险因素比较中，急性脑梗死组、TIA组和非脑血管病组的性别为男性、高血压、糖尿病、吸烟史的发生率有统计学差异。 3.非脑血管病组、TIA组与急性脑梗死组患者的ABCD2评分依次升高。不同危险层级间，脑梗死发生率逐渐升高。 4.急性脑梗死组患者的Fib水平显著髙于TIA组及非脑血管病组患者，TIA组患者的Fib水平髙于非脑血管病组。 5.ABCD2评分对头晕患者脑缺血事件的预测能力中等。 6.ABCD2评分结合血浆Fib对头晕患者预测急性脑梗死的曲线下面积（Areasunderthecurve，AUC)大于单独使用ABCD2评分。 结论: 1.ABCD2评分有识别病因为脑缺血事件的头晕患者的能力。 2.ABCD2评分有将头晕患者进行脑梗死危险分层的能力，ABCD2得分越髙，发生脑梗死的风险越高。 3.ABCD2评分结合血浆Fib较单独使用ABCD2评分对头晕患者脑梗死风险评估的更具价值。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1 材料与方法

1 .1研究对象

1 .2入选标准

1 .3排除标准

1 .4记录内容

1 .5方法

1 .6统计方法与数据处理

2 结果

2 .1基本资料

2.2 ABCD2评分及危险分层比较

2 .3血浆Fib水平比较

2.4ROC曲线

3 讨论

3 .1头晕的现状

3 .2头晕与ABCD2评分

3 .3缺血性脑血管事件与纤维蛋白原

3 .4研究结果分析

3 .5结语

4 结论

参考文献

文献综述:ABCD评分系列在T IA患者脑梗死风险预测中的应用进展

致谢

攻读学位期间已发表文章