101例儿童粟粒性肺结核临床分析

摘要

目的:了解儿童粟粒性肺结核的临床特点，减少误诊，提高诊疗水平。 方法:回顾性分析2012年1月至2017年12月重庆医科大学附属儿童医院首次住院诊断为粟粒性肺结核的病例共101例，数据使用SPSS22.0统计软件分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果：1）一般情况：101例患儿中，男女比例1:1.35；城乡比例1:5.31；发病年龄中位数为2.6岁，婴幼儿占比51.5（52/101）；入院前病程中位数15.0天；住院时间中位数17.0天。2）流行病学史：接种卡介苗占比69.3%（70/101）；有密切结核患者接触史者占比44.55%（45/101）。3）主要的临床表现：发热（88.1%、89/101）、咳嗽（75.2%、76/101）、神萎（83.2%、84/101）、盗汗（56.4%、57/101）、消瘦（66.3%、67/101）、潮热（26.7%、27/101）。查体：浅表淋巴结可触及肿大（40.6%、41/101）、肺部可闻及啰音（25.7%、26/101）、肝脏肿大（37.6%、38/101）、脾脏肿大（26.7%、27/101）。4）实验室检验：白细胞升高(＞10*10^9/L)占比62.4％（63/101）；CRP增高(＞8mg/L)占比58.4％（59/101）；血沉增快（＞15mm/1hr）占比78.8%（67/85）；PPD阳性率为40%（30/75）；T-SPOT．TB阳性率为90.9%（40/44）；结核抗体阳性率12.8%（12/94）；痰胃液病原学（涂片、培养、TB-PCR）阳性率分别为：34.7%（33/95）、42.2%（35/83）、37.5%（21/56）；脑脊液病原学（涂片、培养、TB-PCR）分别为：8.6%（8/93）、7.7%（7/91）、8.7%（2/23）。5）影像学：入院时胸部X片：提示典型粟粒性结节影占55.6%（20/36）；胸部CT：提示典型粟粒样结节影占58.2%（57/98），提示双肺广泛性或弥漫性病变占41.8%（41/98）。6)诊断及治疗：病初误诊率为36.6%（37/101）；并发结核性脑膜炎占比60.4%（61/101）；抗结核联合小剂量激素抗炎（84.1%、85/101）；抗结核治疗过程中药物性肝损害占比30.7%（31/101）。7）预后：电话随访到79例患儿，其中病死率21.8%（18/79）；79例患儿按照生存、死亡分为两组，分析可能影响预后的单因素，统计发现年龄段（≤6月）、腹泻、惊厥、未接种卡介苗、并发结核性脑膜炎、肝功能损害对预后有影响P＜0.05，行Logistic回归分析：惊厥（OR值：9.236，95%可信区间：1.692-50.424）、未接种BCG（OR值：5.302，95%可信区间：1.334-21.064）是影响预后的独立危险因素。 结论：儿童粟粒性肺结核主要来自农村，以婴幼儿为主；主要的临床表现：发热、咳嗽、神萎、盗汗、消瘦、潮热等；病原学实验室检测阳性率不高，影像学粟粒样改变是粟粒性肺结核的特异性表现；常并发结核性脑膜炎；肝功能损害是抗结核治疗过程中常见的不良反应；病死率高；惊厥、未接种卡介苗是影响患儿预后的独立危险因素。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1 对象与方法

1.1 对象

1.2 方法

2 结果

2.1 一般情况

2.2 流行病学资料

2.3 临床表现

2.4 实验室检验

2.5 影像学检查

2.6 诊断及治疗

2.7 随访

3 讨论

3.1 年龄、性别、居住环境

3.2 入院前病程、住院时间

3.3 流行病学史

3.4 临床表现

3.5 实验室检验

3.6 影像学

3.7 诊断及治疗

3.8 随访

全文总结

参考文献

文献综述:儿童粟粒性肺结核的研究进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的文章