正念疗法临床应用的研究进展

摘要

对近期国内外发表的关于正念疗法临床应用的研究结果进行研究、回顾、总结和分析。使正念疗法这种性价比高、操作便捷的心理治疗手段得到更好的临床应用与推广。研究结果证明，正念疗法具有某些心理治疗无法企及的效果。 既往多项研究表明，正念疗法能减轻糖尿病患者的心理痛苦，在糖尿病患者的生活质量、服药依从性、幸福度和社会利用度方面有明显的提髙，同时也可以改善其血糖和饮食习惯，控制体重，降低心血管疾病危险因素，缓解糖尿病伴周围神经病变性疼痛，增强心理健康水平及情绪的自我调节能力，提高慢性疾病患者自我管理能力和生存质量，减少住院日及降低医疗费用等方面具有重大意义，正念治疗是一种很有前景的替代治疗方法。同时，国内外已有大量研究表明正念疗法在癌症患者中运用越来越广泛，甚至大多数临终关怀病房已将正念疗法作为其日常治疗的必要手段。正念疗法对提高晚期乳腺癌患者的生活质量和心理状态具有很好的临床意义，帮助患者认识并接纳真实的自己，拥抱自己的体验，对自己抱有同情之心，提高自己的承受能力，提髙面对生活的勇气，使患者不必为眼前的状态所困惑，从而终止中断因负性思维和回避行为引发的焦虑、抑郁情绪，减轻乳腺癌患者化疗期间的疲乏，改善睡眠质量，降低的知觉压力水平，提高肿瘤患者CD+3、CD+4和CD+8免疫细胞水平，改善患者炎性水平，提髙用药依从性，促进病友间团结。正念疗法对心血管疾病患者的干预具有“安眠药物”的功效，接受度高，可明显缓解介入治疗围手术期患者的焦虑抑郁情绪，提髙睡眠质量，安全性高，此外，还能缓解躯体不适，提髙治疗信心，降低血压水平及症状严重程度。对于物质滥用患者，正念疗法可显著改善其暴力行为，提高其应对物质成瘾的抵抗力，减少觅药行为，减轻因物质依赖所引起的躯体不适，甚至帮助改善大脑结构，促进神经纤维的重建。 此外，正念疗法可显著降低肠易激综合症患者90项症状清单各因子得分，提髙患者身心状态、生活满意度、社会功能以及生活幸福感，改善焦虑抑郁情绪；同时，正念治疗对不同的症状群疗效各异，但对减少胃肠道症状以及发生的频率最为显著。正念疗法是一项灵活性大、操作性强、接受度髙的治疗方案，对于慢性疼痛患者，正念疗法联合药物治疗的疗效明显优于单一药物治疗，可提高药物疗效，对缓解成人慢性疼痛的躯体不适的疗效亦显著。此外亦有大量研究表明，正念疗法对躯体化障碍中的反酸、嗳气、腹部胀气、头晕、头痛等症状有较好的临床治疗作用。正念治疗对失眠中的临床价值亦不容小觑，正念治疗能显著缩短入睡时间，减少觉醒次数，增加睡眠总时长，且接受度较髙，疗效作用时间较长，多项研究表明在老年失眠患者中的接受度较髙，疗效更为确切。但由于规范的正念疗法耗时较长，患者依从性差，全程治疗患者较少，因此研究的样本量较少，误差较大，可信性较低，因此需要更多的询证医学证据来验证其有效性。 对于社交恐惧症患者，正念疗法可显著降低患者的焦虑情绪，提髙生活质量，改善社交恐惧症状，降低其对疾病的关注程度。正念治疗可改善抑郁症患者的自我认识、注意力、记忆力及情绪。对于重性抑郁症（Major Depressive Disorder，MDD)患者疗效的作用机制研究发现，其疗法的发挥可能与正念治疗提高大脑额叶、顶叶皮层、扣带回皮质、前额叶、基底核的活性有关，故对重性抑郁症患者在急性期的抑郁情绪具有很好的缓解作用，并提出正念疗法缓解重性抑郁症患者抑郁情绪的生物学机制有待进一步探索。此外，正念疗法对其他疾病的治疗亦有个案报道，如：可提高开角型青光眼患者的用药依从性，对失代偿期抗病毒治疗患者的负性情绪具有良好的调节作用。正念疗法不仅对于原发性心境障碍有重大的临床价值，对继发性焦虑抑郁情绪也有较好疗效。 随着人类社会的进步，人们开始追求更髙质量的医疗健康服务。传统医疗服务已不能满足人们对于健康状态的需求，医学模式正在由传统的疾病治疗逐步转化为以预防保健为主，辅以疾病治疗的现代医疗模式。人类对于健康的定义不仅仅是躯体的完善，更包括精神心理的完满状态。故正念疗法在疾病预防保健中的作用不容忽视，已有大量研究表明正念训练可提髙普通人群的幸福指数，对更年期妇女的效果尤其显著。 目前对正念疗法的研究仍有以下四点不足之处：首先，缺乏统一的操作流程及干预体系；其次，样本量小，样本缺乏代表性，缺乏多中心验证，结论偏倚较大；此外，缺乏长期疗效的观察；最后，正念疗法的临床应用缺乏生物学依据。根据上述的不足，建议在未来研究中制定统一的较为大部分群体所接受的治疗模式，形成干预体系。同时，加大样本量，做大样本、多中心、随机双盲的研究，并选取一部分病人对研究结论进行验证，以进一步确定正念疗法在临床中的应用价值。其次，有必要对正念治疗的临床疗效进行一个长期的随访，了解不同人群和症状的患者的疗效持续时间，为未来疾病的精确治疗提供重要的参考价值。最后，充分利用功能磁共振、PET、基因分子检测技术、蛋白质检查、炎型假说等技术进一步探索正念治疗的医学循证证据，让正念治疗的作用机制更明确化、客观化。故未来正念治疗的相关研究将主要集中延长随访时间，制定统一方案，多中心大样本验证，寻找疗效的生物学依据。正念疗法作为一种无创伤、无痛苦、非介入的髙性价比的心理治疗方法，必将受到广大患者及其家属的青睐。

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