儿童血管迷走性晕厥与体位性心动过速综合征在直立倾斜试验中的不同特征

摘要

目的： 探讨儿童血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）与体位性心动过速综合征（posturalorthostatic tachycardia syndrome，POTS）在直立倾斜试验（head-up tilt test，HUTT）中的不同特征，以便早期准确识别VVS及POTS，尽可能规避HUTT检查风险。 方法： 收集因不明原因晕厥于我院行HUTT检查，结果为阳性确诊为 VVS或 POTS患儿共201例，根据血流动力学类型分为2组， VVS组（n=103）、POTS组（n=98），对性别、年龄、是否含服硝酸甘油、试验过程中晕厥先兆表现、以及心率、血压、心电图变化情况等临床特征进行对比研究。 结果： 在201例NMS患儿中，VVS组103例，POTS组98例。 1.HUTT血流动力学类型与年龄：VVS组年龄7岁4月~16岁9月，平均（11.99±1.99）岁；POTS组年龄7岁5月~15岁7月，平均（11.67±2.02）岁，P=0.274＞0.05，差异无统计学意义。 2.HUTT血流动力学类型与性别：95例男性患儿中，46例 VVS（48.4%），49例POTS（51.6%）；106例女性患儿中，57例VVS（53.8%），49例POTS（46.2%），P=0.448＞0.05，差异无统计学意义。 3.HUTT血流动力学类型与HUTT试验方法：30例基础直立倾斜试验（based head-up tilt test，BHUT）结果阳性患儿中：23例VVS（76.7%），7例 POTS（23.3%）；171例硝酸甘油激发直立倾斜试验（sublingual nitroglycerin head-up tilt test，SNHUT）结果阳性患儿中：80例VVS（46.8%），91例POTS（53.2%），P=0.003＜0.05，差异有统计学意义。 4.HUTT血流动力学类型与晕厥先兆表现：HUTT中常见晕厥先兆表现为头晕、面色改变、心悸、胸闷、胃肠道反应、视物模糊、出冷汗、乏力等。其中头晕、视物模糊、胃肠道反应、面色改变、出冷汗、乏力晕厥先兆表现在VVS与POTS组间比较有显著差异（P＜0.05）。 5.HUTT血流动力学类型与阳性反应时间：在BHUT中，VVS中位阳性反应时间25min，POTS中位阳性反应时间7min，差异有统计学意义（P＜0.05）；在SNHUT中，VVS中位阳性反应时间5min，POTS中位阳性反应时间4min，差异有统计学意义（P＜0.05）。 6.BHUT与SNHUT中阳性反应时间及阳性反应恢复时间：BHUT中位阳性反应时间15.5min，SNHUT中位阳性反应时间4min，差异有统计学意义（P＜0.05）。BHUT与SNHUT阳性反应恢复时间比较无显著差异。 7.二元Logistic回归分析结果显示：视物模糊、面色改变是试验结果为VVS的独立危险因素。 8.HUTT试验过程中有诱发心律失常，重现晕厥，发生暂时性失语、抽搐、甚至心脏骤停并发症可能，但发生率低，予立即平卧、抬高及按摩双下肢、必要时胸外心脏按压等处理后，上述表现可短时间内消失。 结论： 根据患儿在 HUTT中的不同特征可尽可能早期准确识别VVS与POTS，尽可能规避检查风险，为NMS患儿临床治疗及随访提供参考。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

1资料与方法

1.1研究对象

1.2研究方法

1.3统计学分析

2结果

2.1一般资料

2.2影响HUTT结果的单因素分析

2.3影响HUTT结果的Logistic回归分析

2.4 VVS与POTS中的心率增快形式

2.5阳性反应时间及阳性反应恢复时间

2.6阳性反应与晕厥先兆表现

2.7阳性反应与晕厥及处理

2.8阳性反应与心律失常及处理

2.9随访过程中试验结果的转变

2.10并发症

3讨论

全文总结

参考文献

文献综述:直立倾斜试验在儿童自主神经介导性晕厥应用中的几个问题

致谢

攻读硕士期间发表论文