2型糖尿病视网膜病变致玻璃体积血相关危险因素及临床疗效研究

摘要

目的： 研究探讨2型糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）致首次玻璃体积血（vitreous hemorrhage,PVH）的相关危险因素，从治疗角度阐述2型DR致PVH的不同预后情况，为临床治疗及预后评估提供依据支持。 方法： （1）选取2015年9月—2017年9月重庆医科大学附属第二医院眼科住院部收治的179例2型DR患者临床资料，一般资料包括性别、年龄、病程、文化程度、吸烟、喝酒等，临床资料包括空腹血糖（fas ting plasma glucose,FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1C)、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、尿素（UREA）、肌酐(creatinine,CRE)、甘油三酯（triglyceride,TG）、胆固醇(total cholesterol,TC）、高密度脂蛋白(high density lipoprotein-cholesterol,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein-cholesterol,LDL)等； （2）对所有病例根据病程分为非增殖期糖尿病视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR）组和增殖期糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）组，了解患者病程进展至PDR的可能的危险因素； （3）根据眼部特征将病例分为PVH组（任有1只眼有PVH）和非PVH组，进一步探寻引起PVH的独立危险因素； （4）对于PVH组的治疗方式，分为手术治疗组（玻璃体切割术）与非手术治疗组（足够疗程药物保守治疗和视网膜激光），对比手术后第1天与非手术组足够疗程后两组最佳矫正视力及并发症（随访6月），预估两种治疗方式的疗效及长期预后情况。 结果： （1）NPDR组与PDR组对比，年龄、病程、SBP、DBP、FPG、HbA1C、UREA、CRE、TG、TC、HDL、LDL均具有统计学意义（P＜0.05）。性别、文化程度、吸烟、喝酒、餐后2hPG无明显统计学意义（P＞0.05）； （2）PVH组与非PVH组对比，年龄、SBP、DBP、FPG、HbA1C、CRE、TG、TC、HDL、LDL均存在统计学意义（P＜0.05），性别、病程、文化程度、吸烟、喝酒、餐后2hPG、UREA无明显统计学意义（P＞0.05），在多因素Logistic回归分析中，HbA1C为DR致PVH的独立危险因素，HDL为保护因素； （3）关于DR致PVH的治疗方案对比，在手术组中，玻璃体切割术后第1天最佳矫正视力显著有效的有38（69.1%）只，有效的有13（23.6%）只，无效的有4（7.3%）只，总有效率为51（92.7%）只；在非手术组中，经给予改善循环药物治疗7-10天和视网膜激光后测得最佳矫正视力显著有效的有13（29.5%）只，有效的有27（61.4%）只，无效的有4（9.1%）只，总有效率为40（90.9%）只，且两组的有效率经秩和检验后，有统计学意义（Z=-3.554，P＜0.05）； （4）PVH两组不同治疗方案后并发症的比较，手术组中有2（3.6%）只眼玻璃体腔再积血，11（20%）只眼并发白内障，3（5.5%）只眼继发性青光眼，2（3.6%）只眼继发了视网膜脱离；在非手术组中有10（22.7%）只眼玻璃体腔再积血，1（2.3%）只眼并发白内障，1（2.3%）只眼继发性青光眼，5（11.4%）只眼继发了视网膜脱离,并发症在组间均具有统计学意义（P＜0.05）。 结论： （1）年龄、病程、SBP、DBP、FPG、HbA1C、UREA、CRE、TG、TC、HDL、LDL可能为PDR的危险因素；HbA1C为DR致PVH的独立危险因素，HDL为保护因素； （2）玻璃体切割术与足够疗程的保守治疗均能提高DR致PVH患者的视力，手术治疗后术后最佳矫正视力提升更显著，且严重并发症较少，从长远来看，手术治疗能更大程度上提高视力，提高患者的生活质量。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

第一部分2型糖尿病视网膜病变致玻璃体积血的危险因素分析

1资料与方法

2结果

3讨论

第二部分2型糖尿病视网膜病变致玻璃体积血的临床疗效研究

1资料与方法

2结果

3讨论

全文总结

参考文献

文献综述:黄斑中心凹脉络膜厚度在糖尿病视网膜病变中作用的研究进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的文章