以气胸拔管窗为切换点行序贯机械通气治疗AECOPD合并气胸的疗效观察

摘要

目的：探讨以气胸拔管窗为有创-无创序贯通气的切换时机，在有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)合并呼吸衰竭伴发气胸的患者中的临床可行性并疗效评价。 方法：选取2015-2017年我院有创机械通气治疗 COPD合并气胸病例30例，其中12例以气胸拔管窗为拔管时机为实验组，以通过自主呼吸试验（Spontaneous breathing trail, SBT）拔管18例为对照组；比较两组的临床指标：有创机械通气时间、总机械通气时间，住 RICU时间、住院总时间、住院花费、气胸治疗时间；愈后指标：拔管成功率、再插管率、出RICU率、好转出院率及28天病死率；并发症：呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia, VAP)、压疮及肺栓塞发生率；胸腔闭式引流并发症情况：气胸加重率、胸腔感染率、引流管脱出率、引流管堵管率及皮下气肿发生率。拔管前后2h的两组血流动力学指标：HR、MAP、SBP、DBP及CVP。 结果：两组治疗前一般情况相似(P＞0.05)；临床指标：有创机械通气时间分别(7.33±2.06d和11.78±5.78d)，P＜0.05；总机械通气时间分别为(9.33±1.72d和14.11±5.36d)，P<0.01；住RICU时间分别为(9.83±2.82d和15.61±4.42d)，P<0.01；住院总时间(19.25±2.10d和29.31±4.80d)， P<0.01；住院花费(62683.81±9694.01元和73474.11±13009.65元）， P＜0.05；气胸治疗时间（11.50±1.73d和15.83±4.69d），P<0.01；临床预后指标：拔管成功率(91.67%和90.91%)，P＞0.05；再插管率(0%和10%)， P＞0.05；出RICU率（38.89%和83.33%），P＜0.05；好转出院率（33.33%和83.33%），P<0.01；28天病死率(16.67%和55.56%)，P＜0.05；并发症：VAP发生率(8.33%和61.11%)，P<0.01；压疮发生率（8.33%和22.22%），P＞0.05；肺栓塞发生率(0%和11.11%)，P＞0.05；胸腔闭式引流并发症：气胸加重率（77.78%和41.67%），P＜0.05，有统计学差异；而胸腔感染率（22.22%和16.67%）、引流管脱出率（22.22%和25%）、引流管堵管率（11.11%和8.33%）、皮下气肿发生率（66.67%和58.33%）， P＞0.05。两组拔管前后2h，实验组 CVP(12.08±1.08cmH2O和10.25±1.14cmH2O)， P<0.01，对照组 CVP(13±1.51cmH2O和9.27±1.53cmH2O)，P<0.01，有显著统计学差异。 结论：对于AECOPD合并呼吸衰竭伴发气胸患者，以气胸拔管窗为序贯通气的切换时机可以减少有创机械通气时间，降低VAP发生率，缩短 RICU入住时间，减少住院费用，对患者的预后有积极的作用，具有临床可行性。

目录

声明

英汉缩略语名词对照

前言

COPD的现状及一般情况简介

有创-无创序贯通气辅助撤机在COPD中应用

COPD合并气胸有创机械通气特点

1研究对象与方法

1.1研究对象

1.2研究方法

1.3数据处理

2结果

2.1 两组病例入选时一般情况比较：

2.2两组临床治疗指标比较

2.3两组预后指标：

2.4两组临床并发症比较：

2.5两组胸腔闭式引流并发症情况：

2.6拔管前后2h循环指标比较：

3讨论

4结论

参考文献

文献综述:气道黏液高分泌机制的研究进展

致谢

攻读学位期间的研究成果及发表的学术论文