实验室指标结合wells评分预测骨科术后下肢深静脉血栓形成的临床研究

摘要

下肢深静脉栓塞(deep vein thrombosis in the lower extremity，LDVT)是一种常见的严重危害人民健康的疾病。由于骨外科中诱发的血管损伤，以及术后延长制动时间等因素均导致接受骨外科手术的患者处于发生术后静脉血栓栓塞性疾病的高危状态。典型的LDVT患者可有下肢局部疼痛、肿胀、肌张力增高、腓肠肌压痛、Homan征阳性等表现，但LDVT患者早期无明显的临床表现。下肢静脉造影虽是诊断LDVT的最精确的方法，但可能会引起静脉炎、过敏反应引起或加重LDVT。目前彩色多普勒超声血流显像(color doppler flow imaging、CDFI)应用最为广泛，它对LDVT有较高的敏感性和特异性，分别为97％和94％，但由于骨科患者术后不便于立即搬动等因素，CDFI难以广泛开展。1997年Wells等制定了临床可能性预测量表又称(Wells评分表)用来评价LDVT发生的可能性，但其仅仅从临床上和血栓形成的危险因子来评估，未能用于LDVT的早期诊断。如何对下肢深静脉血栓形成进行早期诊断，建立早期预警机制将在对其临床早期防治具有指导性的意义。近年来国内外提出了血栓前状态(PTS)的概念。随着LDVT的实验室诊断水平的提高，建立各种特异的检测凝血-抗凝-纤溶成分的方法：即检测常规的凝血因子：凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和D-二聚体、纤维蛋白原(FG)、血管性血友病因子(von willebirand factor,VWF)等。 目的： 本研究通过调查接受骨科手术后患者LDVT的发生情况、记录临床危险性评估项目、检测相关实验室指标(FG、D-二聚体等)，分析危险性评估与LDVT形成的相关性，筛选LDVT形成相关的实验室指标，探讨用非创伤性检查的下肢深静脉栓塞危险度评分表(wells评分表)的方法替代传统影像学检查的可行性。从而为早期预防用药、提高手术的治愈率、降低致残率提供依据。 方法： 以2005年8月1日至2006年8月1日在广州医学院第二附属医院骨科住院的64例骨科患者合并有对LDVT有肯定影响因素的除外，作为研究对象。首先于术后当天，对研究对象根据wells评分表进行评分分组：中危组：分值<1；危险组：1≤分值≤2；高危组：2<分值，同时抽取静脉血进行相关实验室指标检测，包括PT、APTT、FG、D二聚体、VWF，记录数据。接着于术后4-7天，对研究对象予以CDFI检测，记录结果。数据用SPSSl11.0统计软件进行分析：对各Wells分组中实验室指标进行描述，并进行比较；对各实验室指标与Wells分组进行相关分析；对WELLS评分组别为中危助、高危组组间影响因素的logistics回归分析，建立回归方程；筛选出与LDVT相关的实验室测定指标。最后以CDFI的结果为检验标准，通过循证医学的方法验证、评价相关实验室测定指标结合wells评分对LDVT的预测效果。 结果： 1．病人的基础资料：64例中有27患者例CDFI示深静脉血栓形成，占42％。64例中有37患者血液中FG、D-二聚体、VWF为异常，占58％。LDVT患者27人的FG、D二聚体、VWF均为异常，而PT、APTT并无异常。患者经wells评分属于中危组、高危组，其实验室指标(D-二聚体，F G)的测定值升高，且数值随分组组别升高而增大。 2．统计结果：经方差分析低危组、危险组、高危组组间的D-二聚体，FG存在统计学差异。经相关分析显示FG、D-二聚体、VWF与WELLS评分分组的呈显著性相关，(P<0.05)，而PT、APTT、与WELLS评分分组无相关性(P>0.05)。 3．通过循证医学评价方法得出实验室相关指标结合，wells评分对各组患者诊断价值的准确性评价结果分别为：64％、77％、92.5％。 结论： 1、FG、D-二聚体、VWF对骨科术后患者下肢深静脉血栓形成具有预警价值。 2、骨科术后患者血液中FG、D-二聚体、VWF测定值为阴性时可排除下肢深静脉血栓形成。 3、骨科术后患者血液中FG、 D-二聚体测定值为阳性时应提出预警，且测定值越高其并发下肢深静脉血栓形成的可能性越大。 4、FG、D-二聚体的测定结合下肢深静脉血栓形成的危险性评估可应用于骨科术后患者并发LDVT的预测及早期诊断。

目录

摘要

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献：

附图

静脉血栓栓塞性疾病的危险因素及发病机理

致谢

原创性说明