癫痫儿童发作间期睡眠结构及癫痫放电特点研究

摘要

目的:1观察儿童睡眠—觉醒周期对发作间期癫痫放电率的影响。 2观察不同类型的癫痫儿童发作间期全夜睡眠结构特点。 研究对象及方法1研究对象1.1病例组：共48例，根据其临床发作及脑电图表现已确诊为癫痫，均未服用抗癫痫药物，检查当天无癫痫发作。按照其癫痫好发时间分为： 1.1.1睡眠组(50％以上的癫痫发作出现在睡眠状态)：共24例，局灶性癫痫及全面性癫痫各12例，其中女6例、男18例。年龄在1-12岁，平均年龄7.54±2.89岁。 1.1.2觉醒组(50％以上的癫痫发作出现在觉醒状态)：共24例，局灶性癫痫及全面性癫痫各12例，其中女12例、男12例。年龄在1-13岁，平均年龄6.38±2.95岁。 1.2正常对照组：共12例。其中女4例、男8例，年龄在1岁至13岁之间，平均年龄为7.01±3.09岁。均为排除可能影响睡眠疾病的正常儿童。 2方法2.1多导睡眠生理脑电记录仪监测受试者整夜睡眠利用多导睡眠生理脑电记录仪收集对照组及病例组发作间期觉醒及睡眠脑电等生理资料。 2.2数据整理将所记录资料进行人工分析，计算其夜间睡眠结构参数、觉醒期和各睡眠时相癫痫样放电率。 2.3统计检验比较睡眠组与觉醒组、全面性癫痫组与局灶性癫痫组发作间期癫痫样放电阳性率用卡方检验。根据数据性质不同，比较觉醒期及各睡眠时相间癫痫样放电率差异、病例组与正常对照组各项睡眠参数的差别选用t检验/方差分析或秩和检验。所有数据均用SPSS12.0软件进行统计分析。 结果1癫痫样放电阳性率比较48例癫痫患儿的多导睡眠脑电图上记录到有发作间期癫痫样放电者共25例，其中睡眠组全面性癫痫8例，占32.00％(8/25)，睡眠组局灶性癫痫11例，占44％(11/25)，觉醒组全面性癫痫1例，占4.00％(1/25)，觉醒组局灶性癫痫5例，占20.00％(5/25)。睡眠组癫痫儿童出现癫痫样放电的阳性率(19/24)显著高于觉醒组癫痫儿童(6/24)(P＜0.005)。局灶性癫痫组儿童脑电图癫痫样放电的阳性率(15/24)高于全面性癫痫组儿童(9/24)(P＜0.05)。 2睡眠期及觉醒期癫痫样放电率比较25例记录到发作间期癫痫样放电的患儿NREM期各睡眠时相尖/棘波放电指数(NREM1期、NREM2期、NREM3期、NREM4期分别为21.13±19.96个/分钟、19.59±17.76个/分钟、22.85±18.99个/分钟、20.37±16.63个/分钟)均高于觉醒期尖/棘波放电指数(8.20±6.51个/分钟)(P＜0.05)。NREM睡眠3期尖/棘波放电指数高于REM睡眠期尖/棘波放电指数(分别为22.85±18.99个/分钟、12.91±10.95个/分钟)(P＜0.05)，NREM睡眠1、2、4期与REM睡眠期尖/棘波放电指数差异无统计学意义。NREM1、2、3、4各期间尖/棘波放电指数均无统计学差异，REM睡眠期与觉醒期尖/棘波放电指数无统计学差异。多导睡眠脑电图记录到癫痫样放电的25例患儿中有6例患儿觉醒期脑电图未见明确癫痫样放电，其睡眠期脑电图则可见发作间期癫痫样放电。 3癫痫组与正常对照组睡眠参数的比较48例癫痫组儿童总觉醒时间(79.70±46.74分钟)较正常对照组延长(P＜0.05)，睡眠效率(85.39±8.56％)较正常对照组下降(P＜0.05)。余睡眠参数与正常对照组无统计学差异(P＞0.05)。 4全面性癫痫组、局灶性癫痫组及正常对照组睡眠参数的比较病例中24例局灶性癫痫组儿童总记录时间、入睡后觉醒时间、总觉醒时间(分别为533.62±86.33分钟、56.34±40.55分钟、74.55±43.16分钟)均较正常对照组延长(P＜0.05)，局灶性癫痫组睡眠效率(84.98±8.86％)较正常对照组减少(P＜0.05)。局灶性癫痫组REM睡眠时间、REM期睡眠比例(分别为103.19±36.96分钟、20.89±5.75％)较全面性癫痫组延长(分别为78.48±41.29分钟、16.37±6.99％)(P＜0.05)。病例中24例全面性癫痫组儿童NREM1期睡眠比例(10.66±8.91％)较正常对照组增加(P＜0.05)，其REM期睡眠比例(16.37±6.99％)较正常对照组减少(P＜0.05)。局灶性癫痫组睡眠各期比例与正常对照组无统计学差异。 5睡眠组、觉醒组及正常对照组睡眠参数的比较24例睡眠组癫痫儿童入睡后觉醒时间较24例觉醒组癫痫儿童延长(分别为73.04±46.93分钟、49.39±37.12分钟)(P＜0.05)。睡眠组入睡后觉醒时间、总觉醒时间、NREM1期睡眠时间、NREM1期睡眠比例(分别为73.04±46.93分钟、91.20±49.83分钟、46.94±31.57分钟、10.49±7.59％)较正常对照组延长(P＜0.05)，睡眠组REM期睡眠比例、睡眠效率(分别为17.09±6.75％、83.45±8.83％)较正常对照组减少(P＜0.05)。24例觉醒组癫痫儿童各项睡眠参数与正常对照组无统计学差异。 6觉醒组全面性癫痫、觉醒组局灶性癫痫、睡眠组全面性癫痫、睡眠组局灶性癫痫与正常对照组睡眠参数比较觉醒组中12例全面性癫痫儿童NREM1期睡眠时间、NREM1期睡眠比例(分别为51.16±41.44分钟、11.25±9.83％)较正常对照组延长(P＜0.05)。睡眠组中12例全面性癫痫儿童总觉醒时间(83.11±50.79分钟)较正常对照组延长(P＜0.05)，其REM期睡眠时间、REM期睡眠比例、睡眠效率(分别为70.53±46.04m分钟、14.51±6.79％、84.12±10.04％)较正常对照组缩短(P＜0.05)，REM睡眠潜伏期(166.07±51.68分钟)较觉醒组全面性癫痫延长(113.36±45.92分钟)(P＜0.05)，REM期睡眠比例较睡眠组局灶性癫痫缩短(分别为14.51±6.79％、19.67±5.88％)(P＜0.05)。睡眠组中12例局灶性癫痫儿童总记录时间、入睡后觉醒时间、总觉醒时间、NREM1期睡眠时间、NREM1期睡眠比例(分别为587.76±71.15分钟、78.19±47.47分钟、99.29±49.69分钟、49.97±27.76分钟、10.91±7.16％)较正常对照组延长(P＜0.05)，睡眠效率(82.78±7.82％)较正常对照组降低(P＜0.05)。觉醒组中12例局灶性癫痫儿童各项睡眠参数与正常对照组无统计学差异。 结论1睡眠对癫痫儿童异常放电具有易化作用，尤其是NREM期睡眠可促进儿童癫痫样放电率的增加。 2癫痫可影响儿童的睡眠结构，不同类型的癫痫不同程度的影响儿童睡眠。全面性癫痫患儿浅睡眠延长、REM睡眠缩短，其中易在觉醒期发作的儿童以浅睡眠延长为主，易在睡眠期发作的儿童以REM睡眠期缩短、睡眠效率降低为主。局灶性癫痫患儿睡眠效率降低，其中在觉醒期发作的儿童睡眠结构无异常，易在睡眠期发作的儿童以浅睡期延长、睡眠效率降低为主。

目录

论文说明：英文略缩词

前言

研究对象与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附图

附件儿童睡眠日记

综述儿童癫痫与睡眠相互作用的研究进展

致谢