窥镜下甲状腺切除手术的临床应用解剖学研究

摘要

胸骨上内镜下甲状腺手术较传统手术有痛苦轻、刀口小、美容等优点，但由于颈部器官解剖精细、复杂，周围毗邻重要的神经血管，手术空间小，内镜下操作具有相当难度。至今未能被人们普遍接受。本研究通过应用解剖学和临床总结的研究方法探讨胸骨上内镜下甲状腺手术的可行性。 第一部分胸骨上内镜下甲状腺手术的应用解剖学研究 目的：为探讨胸骨上内镜下甲状腺手术可行性提供解剖学理论基础。了解胸骨上内镜下甲状腺手术的手术平面，了解纵隔气肿形成的可能解剖基础，熟悉甲状腺重要解剖结构的定位关系； 方法：选取成人尸体40例，进行动脉灌注，逐层分离解剖出颈部从皮肤到甲状腺的各层结构，观察从颈部皮肤到气管，从颈部皮肤到甲状腺的各层结构，观察甲状腺的形态位置特点，观察与胸骨上内镜下甲状腺手术有密切关系的神经、血管等重要结构的起源、行程等特点；并观察测量各个重要结构与解剖标志的位置关系及重要结构间的相互位置关系。 结论：熟悉甲状腺的解剖结构关系，了解胸骨上内镜下甲状腺手术的手术平面，了解纵隔气肿形成的可能解剖基础，熟悉甲状腺各重要解剖结构的定位关系；可以有效避免手术并发症，提高手术安全性。 1．胸骨上内镜下甲状腺手术的手术平面为气管前间隙和甲状腺真假包膜层。这一手术平面有一定的边界。 2．气管前间隙和颈动脉鞘可能是纵隔气肿的解剖基础。 3．以气管外侧缘可以准确的定位RLN的上行段，以甲状腺侧叶可以准确的定位RLN的甲状腺侧叶段。 4．注意非返喉下RLN的出现。 5．掌握甲状腺下动脉的行程，以甲状腺下极为定位点可以准确的定位甲状腺下动脉的位置。 6．掌握甲状腺上动脉的行程，并以甲状腺上极为定位点，可以准确的定位甲状腺上动脉的位置。 7．熟悉SLN的行程，并以甲状腺上极为定位点可以准确的定位靠近甲状腺的一段SLN。 8．甲状腺肿大时SLN极有可能在甲状腺上缘紧密伴行，小心操作。 第二部分胸骨上内镜下甲状腺手术临床研究 目的：就11例胸骨上内镜下甲状腺次全切除术进行回顾性临床总结；以探讨提高该手术的安全性的措施。 方法：通过对11例已行胸骨上内镜下甲状腺手术的临床病例分析，总结出胸骨上内镜下甲状腺手术的术前准备、术中CO2气压的控制、术中肿物位置的确定、术中出血的处理、喉返神经和喉上神经的保护等临床经验要点来探讨提高胸骨上内镜下甲状腺手术的措施。 结论：熟悉甲状腺解剖结构关系和熟悉胸骨上内镜下甲状腺手术的技术要点以及有熟练的内镜操作技术是可以安全、快捷的完成胸骨上内镜下甲状腺手术。

目录

摘要

中英文对照及缩写词表

前言

第一部内镜下甲状腺手术的应用解剖学研究

1.材料和方法

2.结果

讨论

总结

参考文献

第二部分胸骨上内镜下甲状腺手术的临床研究

1.材料和方法

2.结果

3.讨论

4.结论

参考文献

全文小结

附表

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致谢