应用320排多模式CT联合TCD屏气试验对人尿激肽原酶治疗缺血性脑卒中的临床研究

摘要

目的: 本研究拟应用320排多模式CT联合TCD屏气试验探讨人尿激肽原酶对缺血性脑卒中患者的治疗价值和安全性，建立联合应用两大技术方法对缺血性脑卒中治疗的评估流程。 方法: 选取发病48小时内，4≤NIHSS≤20分的颈内动脉系统缺血性脑卒中患者39例，采用前瞻性、非随机、开放、对照的研究方法将患者分为实验组(HUK组，n=21例)和对照组（n=18例）。按用药时间，以24小时为切点，实验组再分为两个亚组。实验组予0.15PNA单位人尿激肽原酶，对照组予300mg血栓通，均为静脉滴注，1次/天，10天为一疗程。所有实验组和对照组的病例均应用拜阿司匹林100mg/d的基础治疗。治疗前、治疗后第10天分别对患者行320排多模式CT及TCD屏气试验检查，依次评价梗死核心区相对局部脑血容量rrCBV(患侧靶区rCBV／健侧镜像区rCBV)、相对局部脑血流量rrCBF(患侧靶区rCBF／健侧镜像区rCBF)、相对平均通过时间rMTT(患侧靶区MTT／健侧镜像区MTT)、相对达峰时间rTTP(患侧靶区TTP／健侧镜像区TTP)。同时，采用改良的血管TICI分级标准（0-3级）对责任血管进行治疗前后评价。再者，采用德国DWL经颅多普勒超声血流分析仪Multi-DopX测量屏气试验始末责任血管及健侧对应血管的平均血流速度Vm,计算相对屏气指数rBHI(责任血管BHI/健侧相应血管BHI)。另外，治疗前行NIHSS评分、mRS评分；治疗后第10天行NIHSS评分、mRS评分、BI评分；治疗后第90±5天行mRS评分、BI评分。 结果: (1)两组年龄、性别比例、危险因素、基线NIHSS评分、基线mRS评分的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 （2）两组治疗后的rrCBV、rrCBF、rMTT、rTTP、rBHI较治疗前均有改善，其差异有统计学意义(P<0.05)。 （3）HUK组治疗后rrCBV的增量大于对照组的增量，其差异有统计学意义(t=2.36，P=0.046<0.05)；HUK组治疗后rrCBF的增量大于对照组的增量，其差异有统计学意义(t=2.78,P=0.02<0.05)；HUK组治疗后rMTT的减量大于对照组的减量，其差异有统计学意义（t=2.67，P=0.03<0.05)；HUK组治疗后rTTP的减量与对照组减量的差异无统计学意义(t=0.06，P=0.95>0.05)；HUK组治疗后rBHI的增量大于对照组的增量，其差异有统计学意义(P<0.05)。 （4）两组患者的责任血管改善(级数增加)比例分别为19.0%（4/21）和16.7%（3/18），P=1.0>0.05，差异无统计学意义。 （5）两组治疗前后自身对比分析提示治疗后NIHSS评分均较治疗前有统计学差异(P<0.05)；两组在治疗后NIHSS评分的组间差异有统计学意义(P<0.05)，HUK组优于对照组。 （6）两组第10天mRS评分与基线评分的差异均有统计学意义(P<0.05)，第10天评分优于基线评分；两组第90±5天mRS评分与基线评分的差异有统计学意义(P<0.05)，第90±5天评分优于基线评分；两组在第10天mRS评分的组间差异无统计学意义(P>0.05)，两组在第90±5天mRS评分的组间差异有统计学意义(P<0.05)，HUK组优于对照组。 （7) 两组在第10天BI评分的组间差异无统计学意义（P>0.05）；两组第90±5天评分与第10天评分的差异均有统计学意义(P<0.05)，第90±5天评分优于基线评分；两组在第90±5天的组间差异有统计学意义（P<0.05），HUK组优于对照组。 （8）24小时内用药亚组与24小时后用药亚组在基线NIHSS评分、基线mRS评分的组间差异均无统计学意义（P>0.05）；两亚组在治疗后NIHSS评分、第90±5天mRS评分的组间差异有统计学意义（P<0.05），24小时内用药亚组优于24小时后用药亚组。 （9）两组患者药物不良反应发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。 结论: （1）人尿激肽原酶有助于改善颈内动脉系统缺血性脑卒中患者梗死核心区血流灌注，提高脑血管储备能力，促进神经功能恢复，安全性好。 （2）人尿激肽原酶在发病24小时内使用，疗效更佳，预后更好。 （3）多模式CT联合TCD屏气试验在缺血性脑卒中相关药物评价方面具有较大的应用价值。

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