急性心力衰竭患者血浆NT-proBNP水平与胸腔内血容量指数(ITBVI)相关性研究

摘要

急性心力衰竭（AHF）是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征，为临床上极为常见的危重病症之一。容量负荷过重为诱发心力衰竭及导致心力衰竭加重的重要因素之一。监测心脏前负荷变化，及时了解急性心力衰竭患者心脏功能及血流动力学状态，对其病情早期判断、早期处理具有十分重要的临床意义。单一温度稀释法的脉波指示剂连续心排血量监测(PICCO)技术是经肺温度稀释法与动脉搏动曲线分析技术相结合的监测方法。与传统热稀释导管不同之处，PICCO是从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉(通常是主动脉)内测量温度一时间变化曲线，从而测量全心的相关参数，而不仅以右心代表全心。与Swan～Ganz导管技术相比较，PICCO技术获得的胸腔内血容量指数（ITBVI）等心脏前负荷指标更可靠，受呼吸的影响小，临床应用更为稳定和准确。近l0年来，许多学者推荐ITBVI作为心脏前负荷的灵敏度指示器，为较PCWP和CVP更好的心脏前负荷指标。NT-proBNP是一种心血管肽类激素，主要由心肌细胞分泌，对心力衰竭的早期诊断、评估及预后判断均有很强的指导意义。由于刺激心肌细胞合成和分泌NT-proBNP的主要因素是容量负荷增加引起心室压力的改变及室壁张力的增加，AHF时，心脏容量负荷和压力负荷过重，造成室壁压力增大，可导致血浆NT-proBNP浓度急剧升高，ITBVI为心脏容量负荷的灵敏指标，故血浆NT-proBNP和ITBVI可能相关。目前，国内有关AHF患者血浆NT-proBNP和ITBVI之间相关性研究尚未见报道。 目的：本研究通过观察急性心力衰竭患者血浆NT-proBNP浓度变化与ITBVI的相关性，初步评价血浆NT-proBNP测定在AHF患者临床应用中的意义，旨在寻求快速、准确评估病情的方法及根据血浆NT-proBNP水平初步判断患者血流动力学状态以指导临床用药及液体治疗，提高疗效。 方法：对因急性心力衰竭而转入ICU的患者，入科后即行心功能评级，有慢性心功能不全病史的患者行NYHA分级，因急性心肌梗塞出现心功能不全的患者行Killip分级；选取NYHA分级≥Ⅲ级或Killip分级≥Ⅱ级患者36例，对患者进行PICCO监测，分别于连接PICCO监测后1小时、24小时、48小时测定患者的胸腔内血容量指数(ITBVI)和血浆NT-proBNP水平，将结果进行统计学处理，计算ITBVI和NT-proBNP水平之间的相关系数，评估ITBVI和NT-proBNP的相关性。 结果：NT-proBNP浓度随着ITBVI升高而升高，呈正相关（r=0.701，p＜0.05）；NT-proBNP水平与每搏量指数(SVI，ml/㎡)呈负相关（r=-0.405，P＜0.05），NT-proBNP水平越高患者SVI越低；CVP与NT-proBNP、ITBVI水平无统计学意义（r=0.182，P＞0.05；r=0.054，P＞0.05）。 结论：急性心力衰竭患者NT-proBNP浓度越高，心脏泵血功能越差，心脏容量超负荷的风险越大；CVP对急性心力衰竭患者心脏容量负荷评估准确性差，不适合单独作为评估心力衰竭患者容量负荷状态的参考指标。

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