恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价

摘要

[目的]系统评价恶性梗阻性黄疸患者术前行胆道引流（preoperative biliary drainage，PBD）的利弊 [方法]计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库等数据库，并辅以手工检索，截止到2010年6月，收集所有比较恶性梗阻性黄疸患者术前减黄（PBD）和不减黄直接手术的临床随机对照试验（randomized controlled trial,RCT），对纳入的研究根据改良后的“Jadad评分”和Cochrane Handbook 5.0推荐的“偏倚风险评估工具”进行方法学质量评价，用RevMan5软件进行Meta分析，分析指标包括术后死亡率、总并发症发生率和术后并发症发生率。 [结果]纳入7个临床随机对照试验（RCT），共698名患者。纳入研究中，Jadad评分1-3分的低质量研究5篇，4分以上的高质量研究2篇。Meta分析结果显示：与对照组比较，PBD组术后死亡率差异无统计学意义（OR=1.04，95% CI=0.64~1.67，P=0.88）；经皮肝穿胆道引流（percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD）能够降低术后并发症发生率（OR=0.49，95% CI=0.31~0.79），最近的研究更提示PTBD可降低总并发症发病率（OR=0.34，95%CI=0.16～0.71）。内镜逆行胆道引流（endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD）增加了总并发症的发生率（OR=2.80，95% CI=1.11~7.04）。低龄（OR=0.34，95% CI=0.16~0.71）、重度黄疸（OR=0.56，95% CI=0.37~0.84）、引流时间小于4周（OR=0.60，95% CI=0.39~0.93）的患者术前减黄可降低术后并发症发生率。 [结论]选择合适的病例，采取合适的引流方式，控制合适的引流时间，术前减黄可降低恶性梗阻性黄疸患者术后并发症发生率，并有可能降低总并发症发生率，但不能降低术后死亡率。

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综述 恶性梗阻性黄疸的概述

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