学龄前儿童气道反应性测定的研究

摘要

目的：探讨学龄前儿童支气管激发试验的临床应用可行性、阳性判断标准及安全性，调查正常学龄前儿童气道高反应性的发生率及其气道反应性增高与哮喘儿童的差异。 方法：对广州地区4－6岁正常儿童190例进行肺量计测定。其中156例（男性80例，女性76例）能成功完成肺量计测定,采用德国耶格公司生产的流量传感仪，参考2007年美国胸科协会和欧洲呼吸学会联合声明中可接受曲线标准，测定用力肺活量(FVC)、0．5秒用力呼气容积(FEV0.5)、0．75 秒用力呼气容积(FEV0.75)、1秒用力呼气容积(FEV1)、0．5秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV0.5／FVC)、0．75 秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV0.75／FVC)、1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1／FVC)、最大呼气中段流量(MMEF)、最高呼气流量(PEF)、最高吸气流量(PIF) 10个指标，对各实测指标作多元逐步线性回归，获得正常值预计回归方程式。采用乙酰甲胆碱支气管激发试验进行气道反应性测定，能完成肺量计测定的156例儿童均能完成支气管激发试验，建立学龄前儿童支气管激发试验的阳性判断标准，调查其气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR)的发生率及支气管激发试验的不良事件。支气管激发试验阳性者计算其FEV0.5、FEV0.75、FEV1较基线下降15%时累积吸入乙酰甲胆碱的剂量 (PD15FEV0.5、PD15FEV0.75、PD15FEV1)及FEV0.5、FEV0.75、FEV1较基线下降20%时累积吸入乙酰甲胆碱的剂量 (PD20FEV0.5、PD20FEV0.75、PD20FEV1)。并与喘息组（诊断为哮喘或有喘息病史的4－6岁患儿）比较阳性率、不良事件发生率及气道高反应性的严重程度。 结果：肺量计的一次成功率为73.16％(139/190),二次成功率为82.11％（156/190）。能完成3条可接受曲线154例，2例只完成2条可接受曲线（5岁组1人，6岁组1人）。正常儿童的呼气时间为1.74±0.62S，其中有7例(4.5%)呼气时间少于1秒。各项肺功能参数均随年龄增长而增加(P均<0．01)。同年龄段两性别儿童比较，4岁组男童除FEF、MMEF、PIF外各项参数均高于女童(P<0．05)，5岁组男童除FVC、PEF、PIF外各项参数均高于女童(P<0．05)，6岁组又趋接近(P>0．05)。建立了各肺功能指标的多元回归方程。能完成肺量计测定的156例儿童均能完成乙酰甲胆碱支气管激发试验。正常组支气管激发试验阳性率6.41％，喘息组阳性率92.45％；喘息组中支气管激发试验阳性受试者PD20FEV0.5，PD20FEV0.75，PD20FEV1均低于正常组（P<0.05）。两者均表明喘息组气道高反应性（AHR）程度显著高于正常组。而正常组组内及喘息组组内PD20FEV0.5，PD20FEV0.75，PD20FEV1之间无统计学差异（P>0.05）。激发试验中未见严重不良事件。 结论:利用儿童心理特点，通过游戏软件的方法进行气道反应性的测定在中国的学龄前儿童中是可行的。乙酰甲胆碱支气管激发试验安全性高，未见严重不良事件。喘息组支气管激发试验阳性率及AHR程度显著高于正常组，支气管激发试验是诊断儿童哮喘的重要手段。

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学龄前儿童的气道反应性测定

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