子宫颈环型电切术治疗子宫颈上皮内瘤变疗效的回顾性研究

摘要

[目的]
　　本研究通过回顾性分析因子宫颈上皮内瘤变(CIN)行LEEP治疗的病例,探讨LEEP治疗CIN的疗效、影响疗效的因素以及术后随访方法与时机,为LEEP规范化治疗CIN提供科学的依据。
　　[方法]
　　1.研究对象
　　2009年6月至2010年12月因子宫颈上皮内瘤变(CIN)行LEEP治疗病例1535例,年龄范围为19～70岁,平均年龄(36.2±7.3)岁。
　　术前阴道镜下直接活检结果显示CINI、CINII及CINIII病例数分别为382例、610例、543例。
　　2.诊断、治疗方法
　　所有病例均经临床及病理检查确诊,病人治疗前必须有明确的病理诊断,LEEP术后标本再次作病理检查。
　　所有研究对象均在门诊局部麻醉下行LEEP治疗,切除范围:病灶区域外3～5mm,深度10～15mm。
　　3.疗效评价方法
　　所有研究对象LEEP治疗后半年内每3个月一次,半年后每6个月一次,总共随访时间2年。术后半年无CIN病变为治愈;术后切除标本切缘发现CIN为手术残留;术后半年内仍有CIN为病变持续存在;手术后无CIN残留,在半年后发现CIN为病变复发。
　　随访内容:病人的症状(阴道流血、流液及疼痛等不适)和体征(子宫颈创面愈合情况)、细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及阴道镜指导下活检。
　　[结果]
　　1.患者一般资料
　　1535例患者年龄范围为19～70岁,平均年龄(36.2±7.3)岁,排除最后诊断为浸润癌的13例患者,按要求完成随访1297例,随访率为85.2％(1297/1522),平均随访时间为27.8±9.4月(范围24-36个月),平均复发时间为9.4个月(范围为6.3-15.6个月)。
　　2.术前阴道镜下活检及LEEP后病理结果
　　对比术前阴道镜指导下活检结果,LEEP术后病理诊断升级者377例(24.6%),视为手术前、后病理不相符,总符合率为75.4%。
　　3.LEEP疗效及并发症
　　1297例CIN患者治疗后随访2年中,发现残留或复发35例,其中1例为浸润癌,治愈率97.3%,病变持续存在和/或复发率2.7%。34例病变持续存在和/或复发均行再次LEEP术或冷刀锥切治疗后治愈。
　　所有研究对象的治疗均在门诊进行,手术过程简单,术后病率低,病人能够很好耐受,术后并发症发生率约为3.9%,均不会对病人身体产生长期不良影响。
　　4.LEEP治疗后2年内HR-HPV及细胞学变化
　　术后第3、6、12、18、24月HR-HPV及细胞学阳性率逐渐降低,术后第6个月绝大部分患者HR-HPV及细胞学转阴,少部分患者12个月后转阴,术后第6个月转阴率较术后第3个月明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);较术后较6个月后转阴率无统计学差异(P>0.05)。
　　5.影响LEEP治疗预后的因素
　　术后切缘阳性79例(6.0%),12例(15.2%)病变持续存在或复发,阴性1218例94%),23例(1.9%)病变持续存在或复发,两者病变持续存在或复发率比较,差异有统计学意义(P=0.000)。
　　术前HPV16/18亚型感染比其他亚型感染,LEEP治疗失败风险高3.383倍。术后第6个月HR-HPV载量≥500RLU/PC的患者与<500RLU/PC者病变持续存在或复发率比较,有显著差异(OR=24.851,P=0.000)。
　　CINI/II与CINIII、腺体受累与腺体非受累比较,持续存在或复发率差异均无统计学意义P值分别为0.057、0.948。
　　6.术后HR-HPV检测及细胞学检查对诊断病变持续存在或复发的价值
　　LEEP术后第6月检测HR-HPV对诊断病变持续存在或复发的敏感性、特异性、Youden's指数、阳性预测价值和阴性预测值分别为100%、92.4%、0.924、26.7%和100%。
　　细胞学检查对子宫颈病变诊断的敏感性、特异性、Youden's指数、阳性预测价值和阴性预测值分别为85.7%、87.4%、0.731、80.4%和99.5%。
　　[结论]
　　1.本研究按要求完成随访1297例,随访率为85.2%,平均随访时间为27.8±9.4月(范围24-36个月),其研究结果能在一定程度上说明LEEP治疗的效果。
　　2、LEEP治愈率高,并发症的发生率相对较低,本研究治愈率97.3%,LEEP治疗能够达到CIN治疗的目的。
　　3、LEEP治疗可以留取组织标本进行进一步病理检查,能补充单纯活检病理诊断的不足,防止漏诊和治疗不足。
　　4、切缘阳性,HPV16/18亚型感染,术后第6个月HPV载量≥500RLU/PC是本组研究对象LEEP治疗后子宫颈上皮内瘤变持续存在或复发的影响因素。
　　5、LEEP治疗后6个月是评价疗效的起始时间,细胞学检查和HPV检测在CIN治疗后随访中起着重要作用,但仍各自有其不足之处。

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缩略语表

前言

第一节 资料与方法

1.1 研究对象

1.2 诊断方法

1.3治疗方法

1.4 疗效评价及标准

1.5 随访

1.6实验室检查及临床诊断、治疗技术

1.7 统计分析方法

第二节 结 果

2.1 患者一般资料

2.2 术前HPV、细胞学及术后病理结果

2.3 LEEP术前、术后病理结果

2.4 LEEP疗效

2.5 LEEP术后2年内HR-HPV感染情况

2.6 LEEP术后2年内TCT变化

2.7 影响LEEP疗效及预后的因素分析

2.8 LEEP术后第6月HR-HPV检测及细胞学检查对病变持续存在或复发诊断价值

第三节 讨论

3.1 子宫颈上皮内瘤变与LEEP治疗

3.2 子宫颈环形电切术治疗子宫颈癌前病变的治疗效果：

3.3 LEEP在子宫颈癌前病变中的诊断价值：

3.4 LEEP治疗后子宫颈上皮内瘤变持续存在或复发的影响因素

3.5 LEEP术后的随访手段与方法

第四节 结论

参考文献

综述

致谢

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