经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效分析

摘要

目的:
　　探讨PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效与安全性，为老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗提供临床资料。
　　资料与方法:
　　①临床资料：2008年5月至2012年4月应用PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折175例，215个椎体，均为椎体后壁完整的疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折，压缩节段为胸11至腰2，年龄51至97岁，平均年龄85岁，男性20例，女性155例。另外，根据病例入选标准，同期保守治疗的老年骨质疏松性椎体压缩骨折50例，55个椎体，作为对照，其中，男7例，女43例，年龄73至92岁，平均年龄84.7岁。②材料：骨水泥（由天津合成材料研究所提供），按照聚合体20g加单体10ml的比例进行调配。③方法：将175例PVP治疗的患者记为手术治疗组，50例采用保守治疗的患者记为保守治疗组，两组均卧硬板床。手术治疗组采用PVP治疗，保守治疗组进行姿势复位治疗。对术前，术后，以及保守治疗前后的症状，椎体的高度，后凸Cobb角度进行统计比较，分析疗效、并发症及预防措施。
　　结果:
　　①175例（215个椎体）患者手术均顺利完成，其中154例患者术后48小时症状明显缓解，可带腰围下床行走，8例症状无明显缓解，3例患者自觉症状加重。保守治疗需卧床8至10周，50例保守治疗患者症状较治疗前缓解，但改善不如手术治疗组。手术治疗组 VAS评分由术前的7.34±1.41降至术后的2.69±1.28，保守治疗组VAS评分由治疗前的7.58±1.37降至治疗后的3.90±1.27，两组统计学比较结果p＜0.001，t=5.43，差异有统计学意义。
　　②手术治疗组压缩椎体前缘高度，由术前的63±18％增至术后的70±19%，保守治疗组压缩椎体前缘高度由治疗前的63±16%增至治疗后的64±18%，两组统计学比较结果p＜0.001，t=-10.53，差异有统计学意义。手术治疗组后凸畸形Cobb角大小由术前的15.46°±2.59°矫正至术后的13.25°±2.28°，保守治疗组后凸畸形 Cobb角大小由治疗前的15.38°±3.49°矫正至术后的14.84°±3.41°，两组统计学比较结果 p＜0.005，t=2.86，差异有统计学意义。
　　③手术治疗组6例患者术后发现少量骨水泥渗漏至椎体侧方和前方软组织内，5例患者骨水泥渗漏至椎间隙内，5例患者骨水泥引流至椎前血管，4例术中穿刺管内出现脑脊液，当即停止该手术，上述患者均未出现临床症状。所有患者均未出现肺部栓塞、下肢神经症状及大小便功能障碍，无感染病例与死亡病例发生。保守治疗组50例患者中有38例可配合治疗，另外7例不能耐受姿势性复位治疗，5例不能耐受长期卧床，在保守治疗组中合并肺部感染3例，合并泌尿系感染5例，合并骶尾部Ⅱ度褥疮1例。
　　结论:
　　PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折能迅速缓解疼痛，增加压缩椎体的高度，部分矫正椎体的后凸畸形，改善脊柱功能，避免长期卧床，提高老年患者的生活质量。与保守治疗相比，PVP作为一种治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的微创技术，在严格掌握手术适应征和规范操作技术的前提下，其治疗安全性高，疗效好，并发症少，容易被高龄患者接受。

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封面

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缩略词表

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前 言

资料与方法

1．1 临床资料

1.2 病例的选择标准

1.3 方法

1.4 临床观察指标及统计学处理

结 果

2.1 手术治疗组各指标术前术后统计结果，见表2-1

2.2 保守治疗组各指标治疗前后统计结果，见表2-2

2.3 治疗前手术治疗组与保守治疗组各指标统计结果，见表2-3

2.4 治疗后手术治疗组与保守治疗组各指标统计结果，见表2-4

2.5 两组治疗后并发症情况

讨 论

3.1 PVP适应症的选择

3.2 术中采用双侧还是单侧椎弓根穿刺成形

3.3 PVP止痛机制的探讨

3.4 PVP后椎体高度变化的测量及相关探讨

3.5 骨水泥量与疗效的关系

3.6 术中骨水泥渗漏的预防

3.7 肺栓塞的预防

3.8 气胸的预防

3.9 肋骨、横突骨折和与经治椎体邻近椎体骨折的预防

3.10 神经根炎与局部炎症反应

3.11 骨水泥反应

结 论

前景展望

参考文献

文献综述

附录

致谢

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