RAAS阻滞剂对高血压病合并房颤患者的治疗作用及机制

摘要

目的:观察肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻滞剂治疗高血压合并房颤患者的临床疗效;分析房颤与血脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、左心房内径(LAD)及P波离散度(Pd)的相关性;探讨RAAS阻滞剂治疗高血压合并房颤患者的药理学机制。
　　 方法:将确诊的1-2级高血压合并阵发性房颤的患者随机分为四组:福辛普利组(A组)10～20mg/d;缬沙坦组(B组)80～160mg/d;胺碘酮+非洛地平缓释片组(C组)5～10mg/d:非洛地平缓释片组(D组)。先从小剂量开始,四组患者血压全部控制在140/90mmHg以下,服药后2周血压不达标则药物加倍,再4周血压仍不达标的患者则剔除。观察服药12月后各组房颤复发率;测定每组患者服药前与服药后3月、6月及12月收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、BNP、CRP、Angll、LAD及Pd;再分析房颤复发与BNP、CRP、Angll、LAD、Pd的相关性。
　　 结果:(1)服药前四组间一般资料和生化指标比较:性别、年龄、体重、身高、体重指数(BMI)、空腹总胆固醇(TC)、空腹低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹甘油三脂(TG)、空腹血糖(FPG)各组差异无统计学意义(P＞0.05);(2)四组患者服药后3月血压达标,控制在140/90mmHg以下,与服药前比较明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)四组患者服药前和服药后3月、6月及12月SBP与DBP组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);(4)四组患者服药后3月与服药前相比SBP、DBP均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01,而BNP、CRP、Angll、LAD、Pd降低不明显,差异无统计学意义(P＞0.05);(5)四组患者服药前与服药后6月相比较BNP、CRP、Angll,A组、B组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),但C、D组降低不明显,差异无统计学意义(P＞0.05);LAD、Pd四组比较均无明显改变,差异无统计学意义(P＞0.05)。(6)四组患者服药前与服药后12月相比较血清BNP、CRP、Angll,A、B组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),但C、D组降低不明显,差异无统计学意义(P＞0.05);LAD、Pd四组比较均无明显降低,差异无统计学意义(P＞0.05);房颤复发率:A、B、C组之间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但D组明显高于其他各组,各组与D组比较有统计学意义(P＜0.05)。(7)相关分析显示:高血压合并房颤患者的房颤复发与BNP、CRP、Angll、LAD及Pd明显相关(P＜0.001)。
　　 结论:(1)RAAS阻滞剂治疗高血压合并房颤患者,在明显降低血压的同时,可明显降低房颤复发率;(2)RAAS阻滞剂可明显降低高血压合并房颤患者的房颤复发率,其机制与通过阻滞RAAS改善心脏电重构及结构重构以有效维持窦性心律,降低高血压合并房颤患者血浆BNP含量有关;(3)RAAS阻滞剂可以作为治疗高血压合并房颤的首选药物;(4)为血浆BNP水平与房颤的发生发展的相关性,及对房颤的预测、治疗及预后评估的价值提供了新的临床依据。