无创性肢体缺血预处理对手术矫治单纯室缺患儿未成熟心肌保护作用的研究

摘要

目的：通过无创性肢体缺血预处理对手术矫治单纯室间隔缺损患儿未成熟心肌保护作用的随机对照试验研究,探讨儿童上肢远端缺血预处理的实施方案,观察其对因先天性心脏病手术治疗引起未成熟心肌缺血再灌注损伤的意义,为推广应用合理有效的临床未成熟心肌保护措施开辟新的途径。
　　 方法：2009年9月至2010年3月我院45例单纯室间隔缺损的患儿随机分为无创性肢体缺血预处理(NIPC,n=21)组和实验对照组(n=24)。NIPC组在手术开始前全身麻醉过程中,用气压计袖带束缚于右上臂上部,给予240 mmHg的压力,阻断右上肢血流,持续5 min,开放5 min,重复上述过程3次;对照组不给予缺血预处理。然后两组均常规开胸、体外循环、进行心脏停跳室间隔缺损修补手术。分别于主动脉阻断前,主动脉开放即刻、开放后3h、6h、12h、24h抽取桡动脉血,检测血清心肌型肌酸酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(eTnI)、血常规红细胞压积(HCT)、乳酸脱氢酶(LDH)的水平。
　　 分别在主动脉阻断前和开放后10min取右心耳组织,用免疫组织化学法检测心肌细胞中P53、BCL-2蛋白的表达水平。观察两组相应时间点心肌细胞结构变化及其凋亡情况。记录分析两组心脏自动复跳率、心律失常发生率、术后正性肌力药物用量、射血分数、呼吸机支持时间和ICU治疗时间等临床指标。
　　 结果：NIPC实施顺利,无并发症,全组无死亡。术后两组血清CK-MB、cTnI和LDH平均值均较术前升高;CK-MB、cTnI以及LDH平均值分别在主动脉阻断前、主动脉开放后6h和12h,NIPC组相比对照组差异没有统计学意义,而在其它各个时间点NIPC组平均值均明显减少,与对照组相比差异有统计学意义。
　　 再灌注后两组心肌细胞中P53蛋白阳性染色细胞可见明显增多,组间比较NIPC组(5.81±1.85)明显少于对照组(11.47±2.34),差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组比较,再灌注后心肌细胞中BCL-2蛋白的表达明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。NIPC组心肌细胞结构光镜下可见保存较好,损伤较对照组轻。NIPC组术后使用抗心律失常药物的比率,正性肌力药物种类以及用量等临床指标明显低于对照组(P＜0.05);两组在ICU停留时间、左室射血分数,呼吸机辅助呼吸时间等方面差异无显著性。
　　 结论：NIPC可安全应用于婴幼儿,对肢体进行短暂的缺血预处理,能有效的减轻未成熟心肌长时间缺血及再灌注损伤,减少心肌细胞凋亡,提高先心病手术效果。NIPC是一项简单、安全,易为医患双方所接受,具有较好的临床推广意义的未成熟心肌保护措施。