基本医疗保险对单病种住院费用的影响及对策

摘要

[目的]
　　 通过对医保与非医保住院病人的单病种住院费用及其构成进行比较，综合运用卫生统计学和卫生经济学的方法，探索医疗保险供、需、保三方及其相关政策对单病种住院费用的影响，分析基本医疗保险的整体效率及经济效益，为控制医保住院费用过快增长提出相关对策，为实施单病种付费制提供科学依据。
　　 [方法]
　　 收集广东省湛江市某三级甲等医院2003年～2008年住院病人的病案首页资料及住院费用资料，采用探索性分析方法，找出数据分布特点及合理的集中趋势指标；采用参数检验和非参数检验，对医保患者和非医保患者的单病种住院费用及其构成进行横向与纵向比较，同时对医疗保险支付标准与单病种次均住院费用进行比较；采用多因素统计分析方法(多元逐步回归分析、logistic回归分析和因子分析)，分析医疗保险对单病种住院费用的各个影响因素及影响程度；采用数据包络分析对医疗保险病种费用进行经济学评价。
　　 [结果]
　　 1、单病种住院费用的探索性分析
　　 医保组和非医保组各单病种住院费用数据分布呈正偏态，M估计值是集中趋势的指标。
　　 2、单病种住院费用的比较
　　 单病种次均住院费用的横向比较：各年度各病种医保组次均住院费用均高于非医保组，各病种各项住院分费用(床位费、药费、手术治疗费、检查费、化验费和放射费医保组也高于非医保组；
　　 单病种次均住院费用的纵向比较：医保组与非医保组单病种次均住院费用均有逐年上涨的趋势，但医保组住院费用增长幅度有逐渐减小的趋势；
　　 单病种住院费用的构成比较：药费所占比例最大，均在40.0％以上，肿瘤化学治疗疗程(Z51.101)药费比例最高，高达70.6％；其次是手术治疗费的比例；各病种医保组与非医保组费用构成无显著性差异。
　　 3、医疗保险按病种支付定额标准与次均住院费用的比较
　　 肿瘤化学治疗疗程(Z51.101)和脑动脉硬化(I67.202)的基本医疗保险支付标准高于次均住院费用，差异有统计学意义(P<0.05)；冠心病(I25.101)、高血压Ⅲ(I1005)、肺炎(J18.901)和慢性肾炎(N03.903)的基本医疗保险按病种支付标准低于次均住院费用，差异有统计学意义(P<0.05)；大脑中动脉梗塞(I63.503)的基本医疗保险支付标准略高于次均住院费用，差异无统计学意义(P>0.05)。
　　 4、单病种次均住院费用影响因素分析
　　 多元逐步回归分析结果：影响单病种住院费用的影响因素有社会学因素(性别、年龄、付款方式)、病情因素(入院情况、是否抢救、抢救次数)、诊断因素(三日确诊)、治疗因素(是否手术)和预后因素(住院天数、出院情况).不同病种的影响因素及影响程度存在差异，除冠心病(I25.101)和大脑中动脉梗塞(I63.503)外，付款方式是其他研究病种的主要影响因素。
　　 logistic回归分析结果：影响各病种的住院费用超标的危险因素不同，其危险度也存在差异。医疗保险付款方式是肿瘤化学治疗疗程(Z51.101)和其他特指的医疗照顾(Z51.801)住院费用超标的危险因素，医保病人住院费用超标的危险度是非医保病人的2.634倍和1.773倍。
　　 单病种住院费用因子分析结果：支配住院医疗费用的公因子大致可分为三种：第一种公因子可命名为药物化验因子，第二种为手术治疗因子，第三种为检查放射因子。在支配医疗费用构成的潜在公因子中，药物化验因子所支配的费用占总费用的比重介于52.2％-76.0％之间，手术治疗因子所支配的费用占总费用的比重介于12.3％-34.9％之间，检查放射因子所支配的费用占总费用的比重介于6.2％-20.8％之间。
　　 5、单病种住院费用的经济学评价
　　 无论医保组还是非医保组，都或多或少的存在投入过剩或产出不足的现象，甚至投入过剩与产出不足同时存在。
　　 [结论]
　　 基本医疗保险制度刺激了医疗服务需求，减缓了医疗费用的上涨趋势，促使药品费用比例升高；基本医疗保险的支付方式是影响住院费用的主要因素；基本医疗保险的医疗卫生服务存在效率低下的现象；基本医疗保险对医院经营管理的影响较大。