指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的临床研究

摘要

[目的]
　　手指皮肤缺损，常伴有骨及肌腱等深层组织损伤或外露，在临床上极为常见，创面均无法通过植皮来直接消除创面，需行皮瓣修复。本研究探讨利用手指固有动脉逆行岛状皮瓣和邻指桥式交叉逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的临床效果。以手指皮肤缺损的患者为实验对象根据手指侧方皮肤血管分布特点及神经支配区域，设计利用指固有动脉逆行岛状皮瓣和邻指桥式交叉逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损，与对照组（邻指皮瓣）进行术后疗效及随访比较，从而为手外科临床修复手指皮肤缺损提供理论依据和实践支持。
　　[方法]
　　2010年3月～2011年9月，应用手指近节指掌侧固有动脉为血供基础的指侧方皮瓣和邻指桥式交叉逆行岛状皮瓣术式及邻指皮瓣修复手指皮肤缺损总共90例。男57例，女33例;年龄11岁～57岁，平均30.0岁±6.7岁。损伤原因:切割伤31例，挤压伤23例，电锯伤19例，绞轧伤1例，交通意外伤6例;伤指分布:食指26例，中指34例，环指19例，小指11例。随机分为3组，实验组(1):30例，应用指固有动脉逆行岛状皮瓣修复。实验组(2):30例，应用手指近节指掌侧固有动脉为血供基础的邻指桥式交叉逆行岛状皮瓣术式治疗。对照组:30例，应用邻指皮瓣修复。分别于进行术后皮瓣成活情况比较及术后3～18月，平均13.7月随访，观察患指感觉和功能恢复情况。
　　[结果]
　　90例皮瓣中90指全部成活，4指出现部分坏死。实验组(1):30例，其中30指全部成活。随访3～15月，平均11.3月，指皮瓣色泽红润，质地柔软，外形饱满，两点辨别觉5～8mm，平均6.40mm。手功能采用总活动度测定((Total ActiveMeasurement，TAM)法评定，优25指，良3指，可2指，优良率达93.3％。实验组(2):30例，其中29指全部成活，1指出现部分坏死。随访4～17月，平均12.5月，指皮瓣色泽红润，质地柔软，外形饱满，两点辨别觉6～9mm，平均7.33mm。手功能采用总活动度测定法评定，优23指，良4指，可3指，优良率达90.0％。对照组:30例，其中27指全部成活，3指出现部分坏死。随访6～18月，平均14.6月，皮瓣颜色略深，质地较硬，弹性稍差，两点辨别觉6～10mm，平均8.17mm。手功能采用法评定，优19指，良6指，可5指，优良率达83.3％。实验组(1)(2)分别与对照组比较两点辨别觉测算距离缩短及手功能TAM法评定得分提高，均有统计学差异（P＜0.05）。
　　[结论]
　　利用指固有动脉的逆行岛状皮瓣和邻指桥式交叉逆行岛状皮瓣具有操作简单、血供丰富、可靠安全、血管蒂长、旋转弧大、成功率高等优点。是修复手指皮肤缺损的一种简单易行、较为理想的方法。

目录

声明

摘要

1 前言

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究内容

2 材料与方法

2．1 一般资料

2．2 手术方法

2．3 皮瓣观察检查方法

3 结果

3．1 皮瓣存活情况

3．2 感觉恢复情况：两点辨别觉(Two Points Distance，2-PD)

3．3 手功能采用总活动度测定(Total Active Measurement，TAM)法评定

3．4 典型病例

4 讨论

4．1 皮瓣的优缺点比较

4．2 皮瓣修复效果的影响因素

4．3 手术注意事项及要点

4．4 皮瓣的选择

5 小结

参考文献

综述 手指皮肤软组织缺损的皮瓣修复现状及进展

致谢

附录一：在读硕士期间论文发表情况

附录二：患者知情同意书