创伤患者细胞外热休克蛋白70与血管生成素-2及病情严重程度的相关性分析

摘要

[目的]
　　1.明确不同创伤程度、不同创伤时间及不同创伤类型患者血清热休克蛋白70水平(eHSP70)是否存在差异。
　　2.明确创伤患者血清eHSP70与急性生理慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、创伤度评分(ISS)是否存在相关性;以及血清eHSP70水平对创伤患者28天预后的预测价值。
　　3.明确不同创伤程度、不同创伤时间患者血清血管生成素2(Ang-2)水平是否存在差异，并分析创伤患者血清Ang-2水平与APACHEⅡ评分、ISS评分是否存在相关性。
　　4.明确创伤患者血清eHSP70水平与Ang-2水平的相关性，以及血清eHSP70水平是否为创伤患者Ang-2水平升高的危险因素。
　　[方法]
　　收集我院急危重症救治中心2013.11～2014.8不同创伤程度的创伤住院患者，统计患者性别、年龄、致伤原因、患者体温、白细胞计数、氧合指数。入院根据不同创伤程度进行ISS评分并分为三组:ISS≤15分，轻度创伤组;16分＜ISS＜25分，中度创伤组;ISS≥25分，重度创伤组;此外根据不同创伤类型将创伤患者分为其它类型损伤组和颅脑损伤组，并对每个创伤患者行APACHEⅡ评分。排除心、肝、肾等主要脏器疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病及近3个月来服用影响免疫功能的药物患者，并观察28天病情转归:分为生存组或死亡组。患者创伤后分别在入院0-24h，24-48h，48-72h三个时间段内采集外周血离心取血清后即保存于-80℃冰箱，同时选取20名健康献血者作为对照组，采集外周血离心取血清后保存于-80℃冰箱，用酶连免疫吸附试验(ELISA)检测血清中eHSP70、Ang-2水平。使用SPSS19.0统计软件分析各组间的eHSP70水平及Ang-2水平;并分析血清eHSP70水平与血清Ang-2水平、患者ISS评分及APACHEⅡ评分的相关性。
　　[结果]
　　1.创伤患者各组APACHEⅡ评分和ISS评分的比较
　　不同程度创伤各组与对照组相比较，APACHEⅡ评分、ISS评分的差异均具有显著性(P＜0.05);重度创伤组分别与轻度创伤组、中度创伤组相比较，APACHEⅡ评分、ISS评分的差异均具有显著性(P＜0.05);中度创伤组与轻度创伤组间的ISS评分差异具有显著性（P＜0.05）;中度创伤组与轻度创伤组间的APACHEⅡ评分差异无显著性（P＞0.05）。
　　2.创伤患者血清eHSP70水平的比较
　　2.1不同创伤程度组间血清eHSP70水平的比较
　　轻、中、重创伤组各个时间段的血清eHSP70水平均显著高于对照组的eHSP70水平(P＜0.05);重度伤组各个时间段的血清eHSP70水平显著高于轻、中度创伤组的血清eHSP70水平(P＜0.05);中度创伤组与轻度创伤组相比，各个时间段的血清eHSP70水平的差异无显著性(P＞0.05)。
　　2.2不同创伤时间段的血清eHSP70水平比较
　　创伤后0-24h时间段的血清eHSP70水平比24-48h时间段及48-72h时间段的血清eHSP70水平明显增高（P＜0.05），24-48h时间段的血清eHSP70水平比48-72h时间段血清eHSP70水平显著增高（P＜0.05）。
　　2.3不同创伤类型间血清eHSP70水平变化的比较
　　与正常对照组相比，其它类型创伤组与颅脑创伤组的血清eHSP70水平均显著升高(P＜0.05);在各个不同时间段，其它类型创伤组与颅脑创伤组的血清eHSP70水平差异无显著性（P＞0.05）。
　　2.4生存组与死亡组间血清eHSP70水平的比较
　　与正常对照组相比，28天内生存组和死亡组的血清eHSP70水平均显著升高（P＜0.05）;在0-24h、24-48h时间段，死亡组血清eHSP70水平比生存组eHSP70水平相比明显升高（P＜0.05），而48-72h时间段，死亡组与生存组间血清eHSP70水平差异无显著性（P＞0.05）。ROC曲线下面积0.746，(p=0.015＜0.05)，最佳界线值为3.89ng/ml，敏感性为90.9％，特异性为52.9％。
　　3.创伤患者血清Ang-2水平的比较
　　3.1不同创伤程度间血清Ang-2水平的比较
　　轻、中、重创伤组各个时间段血清的Ang-2水平均显著高于对照组的血清Ang-2水平(P＜0.05);重度伤组各个时间段血清的Ang-2水平均显著高于轻、中度伤组的Ang-2水平(P＜0.05)，中度创伤组与轻度创伤组各个时间段的血清Ang-2水平相比差异均无显著性（P＞0.05）。
　　3.2不同创伤时间段血清Ang-2水平比较
　　所有创伤患者创伤后0-24h时间段的血清Ang-2水平与24-48h时间段、48-72h时间段的血清Ang-2水平相比较，其差异均无显著性(P＞0.05)，创伤24-48h时间段与48-72h时间段相比较，血清Ang-2水平差异无显著性(P＞0.05)。
　　4.创伤患者血清eHSP70水平与血清Ang-2水平及APACHEⅡ评分、ISS评分的相关分析以及血清Ang-2水平与APACHEⅡ评分、ISS评分的相关分析。
　　创伤患者血清eHSP70水平与APACHEⅡ评分及ISS评分均呈正相关关系(r=0.312，P＜0.05; r=0.448，P＜0.05);创伤患者血清Ang-2水平与APACHEⅡ评分和ISS评分呈正相关（r=0.461，P＜0.05; r=0.589，P＜0.05）。创伤患者血清eHSP70水平与Ang-2水平呈正相关关系（r=0.565，P＜0.05），以Ang-2为因变量，以APACHEⅡ评分、ISS评分、eHSP70为自变量，多元线性回归分析显示出eHSP70与Ang-2呈显著相关(β=0.35，P＜0.05）。
　　[结论]
　　1.创伤患者的血清eHSP70水平显著升高，并与ISS评分及APACHEⅡ评分均呈显著正相关，提示eHSP70是影响创伤患者病情严重程度的危险因素;eHSP70水平在创伤后0-24h内达到最高水平，创伤患者血清eHSP70水平在预测创伤患者死亡率有较高的敏感性，但特异性不高。
　　2.创伤患者的血清Ang-2水平持续升高，血清Ang-2水平与APACHEⅡ评分及ISS评分均呈显著正相关，是影响创伤患者病情严重程度的危险因素。
　　3.创伤患者的血清eHSP70水平显著升高，与Ang-2水平呈正相关，血清eHSP70水平是创伤患者血清Ang-2水平升高的危险因素。

目录

声明

摘要

1 前言

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究内容

2．材料和方法

2．1 试验材料

2．2 试验方法

2．3 数据处理及统计分析

3．结果

4．讨论

5．小结

参考文献

文献综述 细胞外热休克蛋白70研究进展

致谢

附录

附录二：在读期间的科研情况